心理諮商是一個協助您孩子進行自我瞭解探索的歷程，為您孩子的困擾問題找出較佳的解決方法，同時也願意自我改變與成長。
二、諮商關係
心理諮商是以一種合作關係進行，您孩子是諮商過程中的主角，有權選擇問題處理的優先順序、處理方式以及談話深度，但您孩子真誠以及開放的態度，是成功的諮商過程中一個重要因素。
三、保密約定
您孩子的資料及會談內容，將以機密方式處理和保管；只大在取得您的同意後，才向必要的對象透露相關資料。但下列三種特殊情形不在此限：
（一） 在您孩子有立即而明顯危及自己及他人生命、自由、財產安全之情況時。
（二） 當您孩子與心理諮商師的晤談之內容涉及相關法律時，在法律規範下（如侵害犯罪防治法、家庭暴力防治法、兒童及少年福利法...），心理諮商師有通報的責任。
（三） 若您孩子的狀況需轉介醫療機構，或需透過校方與專業心理人員集體協助時。
四、免費服費：
心理諮商師對轄屬學校學生提供的諮商服務，不另外向學校及家長收取任何費用。
五、晤談時間
每次會談約50分鐘，每週會談一次，以8次為原則，若有特殊情形可增加次數。
六、取消晤談
若因故不能前來晤談，請於晤談前一天以電話或親自至輔導室取消晤談，並請輔導室再轉告諮商師或者諮商中心。
七、有始有終
您孩子有權利隨時終止諮商。
八、督導制度
為了增進您孩子的最大利益與提昇服務品質，心理諮商師會不定期接受督導，討論諮商過程與技術。
九、錄影（音）之同意
心理諮商師為了更有效地協助您孩子解決問題，或為了接受專業督導的需要，可能要求錄影或錄音，但一定會先徵求您的同意。
十、需要家長協助配合事項
為了深入瞭解及更有效率地協助您孩子，心理諮商師會不定期邀請您到校晤談，請儘量予以配合。
最後，請於下方簽名表示您已經清楚地瞭解上述內容並願意遵守
我已充分瞭解上述個別諮商同意書內容，並同意 （學生姓名）進行諮商
家長簽名： 年 月 日
心理諮商師簽名：
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