２０１０年１０月下第２卷第３Ｏ期 Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１０ Ｖｏ１．２ Ｎｏ＿３０ 中国中医药咨讯 Ｊｎｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ ｒｒａｄｉｔｉｏｎａ１ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ 探讨蒙脱石散在治疗ｚ］ｘＪ Ｌ腹泻中的应用 王艳玲 （长春市儿童医院，吉林长春，１３００５１） 【摘要】观察蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床疗效。回顾性分析临床１０４例小儿腹泻患者用蒙脱石散治疗的临床效果。对 治疗前后排便次数、大便性状以及大便镜检情况观察，各项均有显著性意义。结论紊乱均有效，无明显不良反应，与其他药物基本无相互作用，适用于婴幼儿腹泻。 蒙脱石散疗效快，对各种肠炎及胃肠功能 【关键词】蒙脱石散；／Ｉ，ＪＤ腹泻 婴幼儿腹泻是儿科常见病，由多病原、多因素引起的以 大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，本 院采用蒙脱石散治疗婴幼儿腹泻１０４例取得满意疗效，现 报道如下。 １ 临床资料 １．１一般资料全部病例来自于２００９年６月一２（）１０年６ 月儿科住院和¨诊患者。１０４例小儿急性腹泻病患者中，男 ６２例，女４２例；年龄在６个月一４岁，平均年龄（１．６４±０．４７） 岁；病程ｌ一７天，平均ｆ２．４６±１．６８）天；４４例来时有不同程度 的脱水，无发热患者。５２例来前患有上呼吸道感染。 １．２诊断标准本组病例均符合腹泻病诊断治疗方案：（１）起 病急、可能伴有发热。（２）大便次数比平时多，一般３—１４次 ，ｄ。（３）大便形状改变，多稀便、水样便、蛋花汤样便。ｆ４）病情 以轻、中型为主。（５）实验室血常规检查自细胞可正常或轻度 增高，大便常规偶有少量有门细胞，粪便培养未见致病菌。 １．３治疗方法 １．３．１单纯性腹泻蒙脱石散口眼，年龄（１岁ｌｇ，３次／ｄ； ｌ一２岁，１—１．５ｇ，３次／ｄ；２－４岁２ｇ，３次／ｄ，均连服３ｄ）。对 伴有脱水、发热等症状者，酌性给予补液、降温等对症处理。 １．３．２其他感染合并腹泻全部病例在使用常规治疗原发 病的基础 加服蒙脱石散，剂量同上。 １．４疗效判定参照１９９８年全国腹泻病防治学术研讨会 关于腹泻病的疗效判断标准［３１。 １．４．１显效服药２４—４８ｈ大便次数减少至≤２次 或恢 复到正常次数，大便性状恢复正常，临床症状完全消失。 １．４．２有效服药４８—７２ｈ，大便次数减少至≤２次／ｄ，大便 性状好转，水分明显减少，临床症状基本消失。 １．４．３无效服药７２ｈ，大便次数仍＞２次／ｄ，性状无明显 好转，甚至病情加重而更换药物者。 ２治疗结果 ２．１ 治疗前后大便次数变化比较治疗前大便次数半均 （８．６±２．７）次／天，治疗后大便次数平均（１．５±０．４）次／天。 ｔ＝８．６３，治疗前后大便次数差异有非常显著性意义（Ｐ＜Ｏ． ０１）。 ２．２治疗前后大便性状变化比较治疗前异常大便１０４ 例（水样便８４例，稀水糊状便２０例），治疗后异常大便８例 （稀水糊状便６例，水样便２例），治疗前后大便性状差异有 非常显著性意义ｆＰ＜０．０１）。 ２．３治疗前后大便镜检情况比较治疗前大便检异常３０ 例ｆ１２例脂肪球，ｌ０例白细胞２—４个／ＨＰ，中８例红细胞 ０—２个，ＨＰ１。治疗后大便镜检异常例，白细胞０—２个／ＨＰ。 Ｐ＜０．０１。治疗前后大便检情况差异有显著性意义ｆＰ＜０．０１）， 治疗后大便检情况较治疗前改善。 ３讨论 腹泻是多病原多因素引起的＆ＪＬ消化道疾病。于其生 理特点所致，消化系统发育不完善，胃酸和消化酶分泌量较 小；生长发育快，而其神经系统调节功能差，极易发生肠道 功能紊乱。同时小儿机体防御功能较差，胃内酸度低，且肠 道正常菌群尚未完全健全，而不能抵抗细菌侵入和定植而 易发生感染。当细菌进入机体后可直接侵袭小肠或结肠肠 壁，使肠黏膜发生充血、水肿、渗出，甚至溃疡而引起黏液浓 血便及全身中毒症状；而部分细菌则通过菌毛上的粘附因 子附着在小肠黏膜上进行繁殖并产生大量肠毒素作用于肠 上皮细胞，这些毒素与小肠上皮细胞膜上的受体结合，激活 腺苷酸环化酶，使细胞内的ＡＴＰ转变为ｃＡＭＰ，ｃＡＭＰ增多， 促使肠液中水和氯离子（Ｃｌ一）重吸收减少，肠液中的钠离 子（Ｎａ＋）、氯离子（ｃｌ一）及水（Ｈ２０）总量增多，并超出肠道 吸收限度而发生腹泻；同时肠毒素通过激活鸟苷酸环化酶 而使ＧＴＰ转变为ＣＧＴＰ致小肠分泌液增加而引起腹泻。因 此，治疗腹泻病的关键在抗炎、抗病毒，纠正脱水。 药检临床结果表明，蒙脱石散是天然的铝、镁两者的硅 酸盐，可均匀连续覆盖在消化道表面，保护肠粘膜，改善粘 液质和量，并吸附多种病原体，使其失去致病力，同时还能 有细胞正常吸收和分泌功能，减少其运动失调，使水、电解 质流明显减少，与粘糖蛋白相互作用提高黏液的质量和数 量，从而有效阻止病原生物的攻击。而且蒙脱石散不被肠细 胞吸收。不进入血液循系统，对人体无不良反应。不影响正 常的肠蠕动和其他药物生物利用度。采用蒙脱石散保留灌 肠治疗小儿腹泻，可以避免药的困难，减少呕吐反应，患儿 及家长容易接受。蒙脱石散还具有扶植厌氧菌，纠正肠道菌 群紊乱的作用。 参考文献 ［１ 亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学［ＭＩ．第７版．北京：人民卫生出 版社，２００３．１２８６． ［２］全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会．中国腹泻病诊断治疗 方案ｌＪＩ．中国实用儿科杂志，１９９８，１３（６）：３８１