・４２８・ 中国中医急症２０１２年３月第２１卷第３期 ＪＥＴＣＭ．Ｍａｒ．２０１２，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．３ ・医籍研析・ 紫荆皮在古籍消肿止痛类外敷方中的应用米 丁 亮－ 诸方受 王培民ｚ 范 竞 （１．南京中医药大学，江苏南京２１００４６；２．江苏省中医院，江苏南京２１００４６） 中图分类号：Ｒ２８９．５ 文献标志码：Ａ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１２）０３—０４２８—０３ 【摘要】目的观察紫荆皮在古籍中消肿止痛类外敷方中的运用规律及作用。方法通过Ｅｘｃｅｌ２００３软件统计 出从元代到民国期间的古籍中共１５４首治疗肿痛的中药外敷方，其中含有紫荆皮的共４４方，并建立数据库， 收录含有紫荆皮的每首中药外敷方紫荆皮的剂量、用法、单味药药名，分析其规律、配伍及作用。结果紫荆皮 在消肿止痛类外敷方中的用量范围在２钱到５两，用法主要是将紫荆皮与配用诸药研为细末，等分，然后以 姜汁、葱汁、或酒汁调匀敷贴患处：与其配伍频次前１２位的依次为物依次为白芷、独活、当归、乳香、没药等。 紫荆皮在消肿止痛类外敷方的主要作用为活血消肿、理气止痛。结论紫荆皮可与多种药物配伍对治疗肿痛 具有一定的临床意义。 【关键词】紫荆皮消肿止痛外敷方 Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｅｒｃｉｓ Ｃｈｉｎｅｎｓｉｓ Ｂｕｎｇｅ ｉｎ Ｄｅｔｕｍｅｓｃｅｎｃｅ Ａｎａｌｇｅｓｉｃ Ｅｘｔｅｒｎａｌ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ａｎｃｉｅｎｔ Ｂｏｏｋｓ ＤＩＮＧ Ｌｉａｎｆ，ＺＨＵ Ｆａｎｇ－ｓｈｏｕ ，ＷＡＮＣ Ｐｅｉ—ｍｉｎ２，ｅｔ ａ１．１ Ｎａｎｊｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｉａｎｇｓｕ，Ｎａｎ— ｊｉｎｇ，２１００４６；２ Ｊｉｎｇｓｕ Ｐｒａｏｖｉｎｃｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆＴＣＭ，ｏＪｉａｎｇｓｕ，Ｎａｎｊｉｎｇ，２１００４６ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｃｅｒｃｉｓ ｃｈｉｎｅｎｓｉｓ ｂｕｎｇｅ ｉｎ ｄｅｔｕｍｅｓｃｅｎｃｅ ａｎａｌｇｅｓｉｃ ｅｘｔｅｒｎａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｃｉｅｎｔ ｂｏｏｋｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１５４ ｐｉｅｃｅｓ ｏｆ ＴＣＭ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｔｈｒｏｕｇｈ Ｅｘｃｅｌ２００３ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｏｆｔｗａｒｅ ｆｒｏｍ Ｙｕａｎ Ｄｙｎａｓｔｙ ｔｏ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ Ｒｅｐｕｂｌｉｃ ｏｆ Ｃｈｉｎａ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｃｉｅｎｔ ｂｏｏｋｓ ｏｆ ＴＣＭ ｅｘｔｅｒｎａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ４４ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅｓｅ １５４ ｐｉｅｃｅｓ ｗｅｒｅ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ ｔｈｅ ｄａｔａｂａｓｅ，ｗｈｉｃｈ ｃｏｎｔａｉｎｅｄ ｔｈｅ ｈｅｒｂｓ ｄｏｓａｇｅｓ，ｕｓａｇｅｓ ａｎｄ ｎａｍｅｓ，ａｎｄ ｔｈｅｎ ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｓｅｄ ｔｈ ｅｉｒ ｌａｗ，ｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｃｅｒｃｉｓ ｃｈｉｎｅｎｓｉｓ ｂｕｎｇｅ ｉｎ ａｃｅｔａｎｉｌｉｄｅ ｄｅｔｕｍｅｓｃｅｎｃｅ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｒｔｙ ｔｏ ｄｏｓａｇｅ ｒａｎｇｅｄ ２ ｑｉａｎ ｔｏ ５ ｌｉａｎｇ．Ｉｔｓ ｕｓａｇｅ ｗａｓ ｍａｉｎｌｙ ｔｈａｔ ｐｏｗｄｅｒ ｏｆ ｃｅｒｃｉｓ ｃｈｉｎｅｎｓｉｓ ｂｕｎｇｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｏｔｈｅｒ ｄｒｕｇｓ ｍｉｘｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｇｉｎｇｅｒ ｊｕｉｃｅ，ｔｈｅ ｏｎｉｏｎ ｊｕｉｃｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｗｉｎｅ ａｔｔａｃｈｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ａｆｆｅｃｔｅｄ ｐａｒｔ．Ｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｏｒｄｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ｔｏｐ １２ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｆｏｒ ｃｏｎｔｅｎｔ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ａｓ Ａ． ｄａｈｕｒｉｃａ，ｒｏｏｔ ｏｆ ｄｏｕｂｌｅｔｅｅｔｈ ｐｕｂｅｓｃｅｎｔ ａｎｇｅｌｉｃａ，ａｎｇｅｌｉｃａ，ｆｒａｎｋｉｎｃｅｎｓｅ，ｍｙｒｒｈ，ｅｔｃ．Ｃｅｒｃｉｓ ｃｈｉｎｅｎｓｉｓ ｂｕｎｇｅ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ ｑｉ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，ａｄｊｕｓｔｉｎｇ ｑｉ ａｎｄ ｅｌｉｍｉｎａｔｉｏｎ ｐａｉｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｅｒｃｉｓ ｃｈｉｎｅｎｓｉｓ ｂｕｎｇｅ ｗｉｔｈ ｖａｒｉｏｕｓ ｄｒｕｇ ｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ ｈａｓ ａ ｃｅｒｔａｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｗｅｌｌｉｎｇ ａｎｄ ｐａｉｎｈａｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｅｒｃｉｓ ｃｈｉｎｅｎｓｉｓ ｂｕｎｇｅ；Ｄｅｔｕｍｅｓｃｅｎｅｅ ａｎａｌｇｅｓｉｃ；Ｅｘｔｅｒｎａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ 紫荆皮为骨伤科和妇科常用药材．是木兰科植物南五味子 的干燥根皮。药材性状：本品呈弧形弯曲，曲度较大．长４～ 药物配伍紫荆皮的使用频次、支持度及置信度见表３。最小支持 度和最小置信度目前没有严格的设定值。如果设得太高，会漏掉 些有意义的结果：而设得太低，使假阳性结果增加。在中药味较少 １０ ｅｌｎ，厚０．１～０．２５ ａｍ，表面浅灰棕色至灰紫色，较粗糙，有细纵 皱纹和较深的横裂纹，偶有栓皮脱落，露出棕色皮部，断面淡紫 色。气微香而特异，味甘甜而后苦。本品主含挥发油。功效主治： 活血理气、祛风通络、消肿止痛。本文通过统计元朝至民国１３８ 部古医籍，找出共有２７本古医籍书里消肿止痛类外敷方含有紫 时，支持度通常较高，而置信度较低。随着药昧次数的增多，支持 度下降，而置信度提高…。所以本文将支持度设定为１３％，置信度 设定为５０％，从而符合要求的中药为白芷、独活及当归３味中药。 ２古籍中消肿止痛类外敷方中紫荆皮的剂量及用法 古籍中消肿止痛类外敷方中紫荆皮的剂量有一定的规律， 紫荆皮应用的剂量共有７个层次，其中有２４方用１两，有５方 用２钱，有４方用５钱，有３方用５两，有３方用３两，有３方用 ２两．有２方用３钱。由此可见紫荆皮用量以ｌ两为主，关于古 荆皮，古籍书目录见表１ １ 古籍中消肿止痛类外敷方中紫荆皮与诸药的关联规则 这些古籍书中共涉及消肿止痛类外敷方１５４个方剂．共含 １４３味中药。其中含有紫荆皮的消肿止痛类外敷方共有４４方．使 用频次排序前１２位的药物依次为白芷、独活、当归、乳香、没药、 草乌、赤芍、芙蓉叶、骨碎补、肉桂、牛膝、天南星。前ｌ２位药物及 其在消肿止痛类外敷方中使用频次见表２。频次排序前１２位的 基金项目：国家年－＋哥女部“十一五’＇乖 技支撑计划项目（２００８ＢＡ１５３Ｂ０３３） △通信作者 籍中的“两”剂量应该折合为现在的多少克，在１９５９年以前１斤 等于１６两、１两等于１６钱，而１两相当于现在的３１．２５ ｇ。１９５９ 年以后１两等于１０钱；所以根据当时的折算１两相当于现在的 ３ｌ－２５ ｇ，即古籍中消肿止痛类外敷方里紫荆皮的剂量主要以 ３１．２５ ｇ为主。 含有紫荆皮的４４剂消肿止痛类外敷方中，可分为４种用 中国中医急症２０１２年３月第２１卷第３期 ＪＥＴＣＭ．Ｍａｒ．２０１２，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．３ 表１古籍书目录 书名 朝代 作者 书名 朝代 作者 ・４２９・ ３古籍中消肿止痛类外敷方中紫荆皮的作用及原理 根据所统计的古籍中含有紫荆皮的４４剂消肿止痛类外敷 清 江民国不昱 详 世医得效方 证治准绳 方以类聚 元 明 明 危亦林 跌打秘方 王肯堂 验方 张方中，紫荆皮主要起消肿止痛的作用。肿胀是由于创伤导致毛细 血管破裂出血以及血管壁的通透性增加，血管内液外渗到组织 间隙所致：疼痛是由于创伤性血肿或炎性反应物刺激局部末稍 勇 跌打损伤应验良方民国徐宗显 伤科汇纂 伤科补要 清 胡廷光 秘传伤科 清 钱秀昌 名家跌打损伤真传清 郑海溶 明 不详 神经所致［２７ 。药理研究表明，对损伤早期出现的肿胀疼痛，活血 化瘀药物可以控制和减缓炎症反应，吸收由炎症反应所致的渗 出、充血和水肿，减轻对游离神经末稍的刺激，同时提高痛阈值， 救伤秘旨 伤科秘传 伤科神方 伤科医书 跌打秘传经验方 铜人簿 少林寺伤科 清 赵廷海 陈氏伤科真传秘抄清 金稠生 清 俞志钧 劳氏家宝科 清 实清 佚清清 明 劳天池 从而起到消肿止痛的作用 ］。紫荆皮性苦平，具行气活血消肿的 夫 黄氏青囊全集秘旨清 黄廷爵 名 伤科方书 清 张横秋 日本吉利禅师 民国马世德 详 功效，特别是消肿作用甚强。紫荆皮煎剂灌注对二甲苯所致小鼠 耳肿胀及角叉菜胶所致小鼠足肿胀均有显著抑制作用，并能明 显抑制醋酸所致小鼠扭体次数…。 ４古籍中白芷、独活、当归与紫荆皮的配伍意义 ４．１ 紫荆皮与白芷的配伍 （１）白芷为伞形科植物白芷或杭自 芷的干燥根，因初生根杆为芷，色白，故名白芷。其性温，气芳香， 作民居士 日本吉利禅师 少林寺 伤科诸方 名 接骨方书五种 清 佚清 不尘 骨伤秘籍禁方 堡 清 少林寺 …。 接骨金疮禁方 窒藏 明 刘伯温 一 …一 跌打伤损及杂症药方民国 不详 昧辛、微苦，归胃、结肠、肺经，具有散风除湿、通窍镇痛、消肿排 脓等功效 ］。白芷抗炎镇痛方面，由白芷组成的各种制剂广泛应 用于治疗慢性鼻炎、鼻窦炎，具有抗菌抑菌、抗变态反应等多重 作用。同时白芷具有活血化瘀、解痉作用，能够舒张动脉血管、加 快血液流动、改变血液性质、止痛的作用［ 。（２）在古籍里消肿止 表２前ｌ２位药物及其在消肿止痛类外敷方中使用频次（ ） 药物 白芷独活 当归 乳香 使用频次 ４６ ３３ ３８ ３３ 药物 没药草乌 赤芍 芙蓉叶 使用频次 ４６ ２４ ３０ １９ 药物 骨碎补 肉桂 牛膝 天南星 使用频次 ２０ ２０ ２３ ３２ 痛类外敷方中紫荆皮配伍白芷主要用于治疗骨折肿痛，血瘀难 褪症状。例方《跌打伤损及杂症药方》接骨丹治打扑伤肿痛，紫黑 色久不退者。 ４．２紫荆皮与独活的配伍 （１）独活为伞形科植物重齿毛当归 表３ 与紫荆皮配伍药物的使用频次、支持度及置信度 的干燥根，味辛、苦、微温，归肾、膀胱经ｌ５］。独活的功效为祛风除 湿、通痹止痛。用于风寒湿痹、腰膝疼痛、少阴伏风疼痛；也有人 ａ伍 Ｉｎ Ｊ专１ Ｊ １ Ｊ 紫荆皮－÷白芷 ３０ １９．５ ａ伍 ｌ５ ９．７ ５０．０ 用其治肝炎后胁痛、慢性气管炎、失眠、白斑风、银屑病等。现代 药理研究发现，独活所含的主要成分香豆素类化合物具有抑制 血小板聚集、抗炎、镇痛等作用 。（２）在古籍里消肿止痛类外敷 方中紫荆皮配伍独活主要用于治疗止痛消肿，活血通经，避风驱 ７３．７ ７０．０ ６８．２ 赤芍一紫荆皮 独活一紫荆皮 ２５ ２１．４ 当归一紫荆皮 ２Ｏ １３．０ ７５．８ 芙蓉叶一紫荆皮 １４ ９．１ ５２．６ 骨碎补一紫剂皮 １４ ９．１ 乳香一紫荆皮 １９ ｌ２－３ 紫荆皮一没药１７ １１．０ ９．７ ５７．６ 肉桂一紫荆皮 ３８．６ 牛膝一紫荆皮 １４ ｌ３ ９．１ ８．４ ７．８ ７０．０ ５６．５ ３７．５ 寒症状。例方《证治准绳》定痛膏。 ４．３ 紫荆皮与当归的配伍 （１）当归为血家之圣药，具有补血 活血、调经止痛、润燥滑肠、生肌健骨的功效，一般认为其味辛、 甘，而性微温，归心、肝、脾三经。现代药理学研究进一步证明了 当归活血化瘀、补血止痛等作用，同时还发现，当归有抗炎、清除 氧自由基、保肝利胆、保护肾脏、增强兔疫功能等作用ｌ７］。（２）在 这些古籍里消肿止痛类外敷方中紫荆皮配伍当归多用治跌打损 草乌一紫荆皮 ｌ５ ６２．５ 天南星一紫荆皮 １２ 法。（１）有３２方将紫荆叶等药研为细末，等分，然后以姜汁、葱 汁、或酒汁调匀敷贴患处；例方《世医得效方》紫荆皮散：治一切 打扑损伤，金刃箭镞浮肿。紫荆皮（醋炒）、天南星、半夏、黄柏（盐 炒）、草乌（炮）、ＪｉＩ乌（炮）、川芎（茶水炒）、川当归（煨）、杜当归、 乌药、川白芷（盐水炒）、破故纸、刘寄奴、川牛膝、桑白皮各等分， 上为末，生姜汁兼水调匀敷肿处或伤处。（２）有６方用麻油将紫 荆皮等诸药浸下，２～４ ｄ，用铜锅熬至枯色，去渣后，熬成膏，贴 伤，浮肿疼痛等症状。例方《跌打秘传经验方》清毒紫制皮膏治疗 诸伤浮肿并疼痛。 ５结 语 中医认为膏药直接贴敷于损伤部位。可促使腠理疏通、气血 之；例方《铜人簿》麝香血余膏：治跌打骨碎皮破。红花３钱，桃仁 ３钱，牡丹皮３钱，肉桂３钱，发灰３钱，麻黄３钱，川断３钱，苦 参３钱，生地黄５钱，荆芥５钱，独活５钱，防风４钱，黄柏４钱， 白芷１钱，威灵仙１钱，牛膝１钱，苏木１钱，紫荆皮２钱，归尾 流畅，改善局部血液循环，使损伤组织得以修复，故疗效较好。而 紫荆皮是古籍里消肿止痛类外敷方中最常用的药物之一，在所 研究的古籍中共有４４个消肿止痛类外敷方含用过紫荆皮。消肿 止痛类外敷方中紫荆皮的用量规律是以１两为主，相当于现在 １两，用麻油１斤浸上药，夏２日，冬４日，用铜锅熬至枯黑色， 去渣，熬成膏，贴之。（３）有２方用姜汁热酒调，乘热涂肿处；例方 的３１．２５ ｇ；用法主要是将药物研为细末，等分，然后以姜汁、葱 汁、或酒汁调匀敷贴患处：在这些方药中紫荆皮主要体现消肿止 痛、活血理气的作用；古籍里含有紫荆皮的消肿止痛类外敷方的 配伍规律：白芷６８．２％要配伍紫荆皮，多用治骨折肿痛，血瘀难 褪症状；独活７５．８％要配伍紫荆皮，多用治止痛消肿，活血通经， 避风驱寒症状；当归５２．６％要配伍紫荆皮，多用治跌打损伤，浮 肿疼痛等症状。所以由此文可得出紫荆皮在外用治疗肿痛疾病 《伤科汇纂》消肿膏加减：治胸胁跌伤肿痛，或动筋折骨。芙蓉叶、 紫荆皮各５两，白芷、当归、骨碎补、独浯、何首乌、天南星各３ 两，橙橘叶、赤芍药各２两，石菖蒲、肉桂各５钱共为术。以姜汁 热酒调，乘热涂肿。（４）有２方将紫荆皮等诸药砍烂后用茶清调 匀后贴敷患处；例方《伤科汇纂》一紫散：治伤损眼胞青紫色；抻 痛。紫荆皮、生地黄各等分，砍烂茶清调匀没敷贴。 （下转第４３５页） 中国中医急症２０１２年３月第２１卷第３期 ＪＥＴＣＭ．Ｍａｒ．２０１２，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．３ ・４３５・ ＳＢＰ患者Ｔ淋巴细胞亚群，增强免疫功能，从而提高治疗效果。 何炳福等 １４ 为了探求预防肝硬化腹水患者并发自发性细菌性腹 膜炎的有效方法，采用肠道微生态干预法对３８例肝硬化腹水患 者进行一级预防，并与３４例给予诺氟沙星口服作一级预防和 ３６例末作预防用药的肝硬化腹水患者进行预防效果的比较。结 果示，药物预防组采用口服吸收较好的诺氟沙星进行自发性腹 参考文 献 ［１］ＷｏｎｇＦ，ＢｅｒｎａｒｄｉＭ，ＢａｌｋＲ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｐｓｉａｉｎ ｃｉｎｈｏｓｉｓ：ｒｅｐｏｒｔ ｏｎｔｈｅ ７ｔｈ ｍｅｅｔｉｎｇ ｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ［Ｊ］．Ａｓｃｉｔｅｓ ＣｌｕｂＧｕｔ，２００５，５４（２４）：７１８－ １２５． ［２］Ａｎｇｅｌｏｎｉ Ｓ，Ｌｅｂｏｆｆｅ Ｃ，Ｐａｒｅｎｔｅ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｆｃｕｒｒｅｎｔ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ 膜炎的一级预防，半年内自发性腹膜炎的并发率仅６．２５％，并且 对腹水低蛋白者也显示了较好的预防作用．但肝硬化腹水患者 ｐｒａｃｔｉｃｅ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ ＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００８，１４（２）：２７５７—２７６２． ［３］吴玲，苏菲．自发性细菌性腹膜炎发病机制、诊治、预后进展［Ｊ］．安 徽医药，２０１０，１４（１２）：１３８０—１３８４． 长期常规使用抗生素预防自发性腹膜炎的发生存在药物不良反 应、耐药菌株产生及二重感染等潜在危险。 ５ 中医学对肝硬化并发自发性腹膜炎的现代认识 中医古代文献尚未见自发性腹膜炎病名记载。依其Ｉ临床症 状散见于“臌胀”、“黄疸”、“腹满痛”、“悬饮”、“胆胀”、“神昏”、 ［４］李摇智，周全胜，樊和斌，等．肝硬化并发自发性腹膜炎腹水病原 菌及药物敏感性分析［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１１，２０（３）：２８９— ２９１． ［５］张艳梅．陈一晖，戴虹．肝硬化并发自发性腹膜炎病原菌及药敏分 析［Ｊ］．中国医药导报，２０１０，７（３３）：１０７—１０８． “血证”、“结胸”、“蓄血”等病证。正如《医学津梁》所载“臌胀之 病，脐满者重，脐突者死，发热者重，坚满者死”。《伤寒杂病论》日 “夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，乃后治其痼疾也”。龙慎仪 等＿ ｌ研究认为，肝硬化腹水并发自发性腹膜炎病机为水瘀互结， 蕴久化热，其病位在肝脾，日久势必伤肾，而致肝肾阴虚，脾肾阳 虚。治疗当以健脾养肝、化瘀利水为法，拟化瘀利水汤采四君子 汤健脾制水，合茵陈四苓汤以清利湿热，加莪术、桃仁、土鳖虫、 丹参等以活血化瘀利水。李进＿ｌ 认为自发性腹膜炎的病机为肝 脾肾功能失调，气滞、血瘀、水湿互结于腹中，初期表现为邪气 盛，中后期多为虚实夹杂。在治疗过程中，以扶正为先。处方用药 兼顾脾胃，扶正祛邪，攻补兼施。谢冬梅等＿ｌ７ 认为自发性腹膜炎 是因多种致病因素而致肝脾肾三脏功能失调，气血水停聚腹中， ［６］周秋涛，廖镇陶，尚成．肝硬化并自发性腹膜炎患者感染优势菌及 其耐药性分析［Ｊ］．医学临床研究，２００８，２５（５）：８７８—８７９． ［７］Ｆｅｒｎａｎｄｅｚ Ｊ，ＢａｕｅｒＴＭ，Ｎａｖａｓａ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｐｅｒ— ｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｓｐｐｎｅｔａｎｅｏｕｓ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｂａｉｌｌｉｅｒｅｓ Ｂｅｓｔ Ｐｒａｃｒｔ Ｒｅｓ Ｃｌｉｎ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０ｏｏ．１４（６）：９７５—９７７． ［８］邵东，汪良芝．肝硬化合并自发性腹膜炎腹水细胞因子测定的『临 床意义［Ｊ］．实用』临床医药杂志，２００９，１３（４）：８４—８６． ［９］金颖，吴金明，江宏峰，等．肝硬化失代偿期并发自发性细菌性腹 膜炎的临床分析［Ｊ］．实用医学杂志，２００９，２５（２３）：３９８４—３９８５． ［１０］伍琰玲．肝硬化腹水并发自发性腹膜炎危险因素分析及防范措施 ［Ｊ］．中国基层医药，２０１０，１７（１３）：１８４１—１８４２． ［１１］刘密霞．肝硬化并自发性腹膜炎的危险因素分析［Ｊ］．中国现代药 物应用，２０１０，４（１４）：４２—４３． 复因邪毒壅滞，其特点为本虚标实证，治则当以清热解毒、活血 化瘀、利水除胀。选用大黄攻下积滞，泻火解毒，活血化瘀，凉血 止血为君；黄连泻火解毒，清热燥湿；红藤清热解毒，活血止血为 ［１２］李原红，余利，兰蓉，等．肝硬化失代偿期并发自发性腹膜炎的诊 治［Ｊ］．吉林医学，２０１０，３１（１８）：２７８９—２７９０． ［１３］沈华江，王志炜．胸腺肽ｄ１治疗慢性重型肝炎并自发性腹膜炎疗 效观察［Ｊ］．中国基层医药，２０１０，１７（８）：１０７９—１０８０． 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