机动车抵押登记质押备案申请表

机动车抵押登记/质押备案申请表

号牌种类号牌号码申请事项□抵押登记 □解除抵押登记 □质押 □解除质押机动车所有人姓名/名称 机动车代理人对申请资料的真实有效性负责。机动车所有人姓名/名称机动车所有人的代理人邮寄地址装邮政编码联系电话代理人签字：电子信箱经办人姓名联系电话年 订

抵押权人/典当行线

姓名/名称邮寄地址 抵押权及代理人对申请资料的真实有效性负责。 抵押权人/典当联系电话邮政编码电子信箱 年 抵押权人/典当行的代理人

姓名/名称邮寄地址邮政编码联系电话 代理人签字：押权人/典当行的代理人电子信箱经办人姓名联系电话年 请表填 表 说 明

1、填写时请使用黑色或者蓝色墨水笔，字体工整， 3、“邮寄地址”栏，填写可通过邮寄送达的地址；

2、“申请事项”栏为选择项目，请在相应栏内“□”中划“√”；

机动车所有人及 4、“电子信箱”栏，填写接收电子邮件的e-mail地址，尚未申请电

所有人签字：签字：年 月 日年 月 日可以不填写；

5、“机动车所有人签字”栏，机动车属于个人的，由变更后的现机人签字，属于单位的，由单位的被委托人签字。由代理人代为办理的，

人不签字；

6、“抵押权人/典当行签字”栏，由抵押权人或者典当行的被委托押权人属于个人的，由抵押权人签字。由代理人代为办理，抵押权人或

签字；

7、“代理人签字”栏，属于个人代理的，填写代理人姓名、邮寄地

编码、联系电话和电子信箱，在代理人栏内签名，不必填写经办人姓名

于单位代理的，应填写代理人栏的所有内容，代理单位的经办人签字；机动车，由本单位被委托人办理的不需填写本栏；

8、“号牌种类”栏，按照大型汽车号牌、小型汽车号牌、普通摩托

轻便摩托车号牌、低速车号牌、挂车号牌、使馆汽车号牌、使馆摩托车汽车号牌、领馆摩托车号牌、教练汽车号牌、教练摩托车号牌、警用汽

用摩托车号牌填写。

代理人对申请资料的真实有效性负责。 抵押权人/典当行及代理人对申请资料的真实有效性负责。人/典当行签字：签字：年 月 日

明

工整，不得涂改；

相应栏内“□”中划“√”；

送达的地址；

件的e-mail地址，尚未申请电子信箱的

属于个人的，由变更后的现机动车所有

签字。由代理人代为办理的，机动车所有

抵押权人或者典当行的被委托人签字，抵

代理人代为办理，抵押权人或者典当行不

的，填写代理人姓名、邮寄地址、邮政

内签名，不必填写经办人姓名等项目；属

容，代理单位的经办人签字；属于单位的

写本栏；

牌、小型汽车号牌、普通摩托车号牌、

、使馆汽车号牌、使馆摩托车号牌、领馆

牌、教练摩托车号牌、警用汽车号牌、警