护理研究２０１０年８月第２４卷第８期中旬版（总第３３１期） 循证护理实践过程中存在的障碍及对策 Ｏｂｓｔａｃｌｅｓ ｅｘｉｓｉｔｉｎｇ ｉｎ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｏｆ ｅｖｉｄｅｎｃｅ——ｂａｓｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ａｎｄ ｉｔｓ ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ 李天民。杨瑞贞，索海英，慈海彤，陈培培，崔玲娟 Ｌｉ Ｔｉａｎｍｉｎ，Ｙａｎｇ Ｒｕｉｚｈｅｎ，Ｓｕｅ Ｈａｉｙｉｎｇ，ｅｔ ａｉ （Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｗｅｉｆａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ ２６１０５３ Ｃｈｉｎａ） 摘要：采用中文版循证护理实践障碍量表对烟台、潍坊两地３所三级甲等综合性医院进行调查发现，目前护理管理人员认为在研究 报道的时效性与系统性、开展循证护理的资源条件、护士对循证护理主观态度及能力等方面存在不同程度的障碍，影响循证护理的 实践，应采取相应的对策促进循证护理实践。 关键词：循证护理；护理实践；障碍 中图分类号：Ｒ４７１ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９ ６４９３．２０１０．２３．０２０ 文章编号：１００９—６４９３（２０１０）８Ｂ～２１０９—０２ 循证护理（ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｂａｓｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ，ＥＢＮ）是随着循证医学 效性与系统性、开展循证护理的资源条件、护士对循证护理主观 （ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＥＢＭ）发展而发展的，是一种观念、理 态度及能力，采用５级计分法，得分越高，说明实践过程中与该 因素越有关系。 念，是一种科学的工作方法¨】ｊ。循证护理的实施可以运用最新、 最科学的医学知识，结合护理人员自身的经验和病人的情况加 以实施，达到以经济安全的治疗手段为病人提供最好的护理服 务的目的。２Ｏ世纪９Ｏ年代中期，循证护理在发达国家得到了 高度重视，临床医生和护士已基本形成根据临床依据来处理临 床问题的经验 ］。国内ｌ９９７年香港中文大学建立了亚洲第１ 个循证护理中心，２００４年复旦大学护理学院的Ｊｏａｎｎａ Ｂｒｉｇｇｓ循 证护理合作中心挂牌，循证护理随之得到了迅速的发展¨３］。但 １．２．２统计学方法 获得的数据资料采用双人录入、交叉核对 的方法输入数据库。统计学处理采用ＳＰＳＳ１６．０软件包进行分 析。 ２ 结果 ２．１科研研究报道的质量一直以来，中国护理人员主要以中 等护理教育为主，直到１９８３年才开始恢复高等护理教育。目 前，护理人员在卫生统计学、卫生经济学、科研设计、文献检索、 是循证护理实践受到诸多因素的制约，阻碍了循证护理的有效 开展 。国内外许多护理工作者就循证护理实践过程中存在的 障碍进行了广泛的研究与探讨，但大多数是经验式的主观总结， 外语、计算机等方面的知识和能力非常薄弱，护理队伍的整体素 质与实际需求之间存在距离，大多数受中等教育的护士不能有 效评价国内外专业文献研究成果的质量。 ２．２研究报道的时效性与系统性 被调查者认为在以下几个 获得的结论缺乏客观性，难以使人信服。本研究采用中文版循 证护理障碍量表对临床护理管理人员在循证护理实践过程中存 在的障碍进行调查，以期发现影响循证护理实践的因素并提出 相应的对策。 方面存在障碍：科研结论未必能在护理实践中施行；不能确定是 否应该完全相信科研结论；科学研究的方法时常存在缺陷。在 ｌ临床护理工作中，大多数护理人员遇到问题时查阅教材 ７］，而专 业教科书再版更新一般需３年或更长时间的间隔，在此期间，许 ２００９年９月一１Ｏ月，选取烟台、潍坊两地３所 多新的研究将会发表，而教科书中关于证据的时效性以及在处 理具体病人时如何利用这些证据方面说明不十分清楚，难以反 映这一领域的新成果、新见解和新发展。现今的护理科学知识 １对象和方法 １．１研究对象三级甲等综合性医院，在取得医院护理部知情同意的情况下，采 用方便抽样的原则请各级护理管理人员参与问卷调查，被调查 者符合以下标准：工作年限≥１年；无慢性疾病；知情并同意参 与本研究；正式注册编制护士。采用现场发放、现场回收的方式 进行。发放问卷５Ｏ份，收回问卷５Ｏ份，有效问卷４９份，问卷有 迅速发展，越来越多的人加入到护理研究中。而临床护理实践 却被护理组织中的传统结构所限制，将新知识传递到临床实践 中是很困难的 。由于学院研究者、临床护士对护理研究的侧 重点不同，以及护理研究的成果与临床缺乏交流或交流的形式 单一［。］，导致许多有价值的科研成果不能为临床实践所借鉴和 推广。方玉桂等 对编辑部收到的１６８篇研究性论文进行分 析后认为，６７．９ 的护理科研工作者在科研设计方面存在不足， 效率为９８％。被调查者包括护理部工作人员、各级护士长、科 室带教老师，均为女性；年龄２６岁～５６岁（３９．６岁±６．９岁）； 工作时间１年～３８年（１９．８６年±７．４７年），＜５年２人，６年～ １０年２人，１１年～１５年１３人，１６年～２ｏ年１］人，２１年及以上 ２１人；学历：中专２人，大专７人，本科４Ｏ人；职称：护士６人，护 师５人，主管护师３Ｏ人，副主任护师８人。 １．２方法 统计学处理存在不足的高达５８．３ 。朱丹等＿】ｌ＿研究指出，目前 中国已发表的护理论文显示，部分研究的样本数量太少；绝大部 分论文未述及具体的随机方法以及随机方案的实施；大部分论 ｌ＿２．１研究方法 １９９１年Ｆｕｎｋ等 根据循证护理内涵和实 施循证护理者参与循证护理实践的意愿与基本知识、技能、如科 研研究质量、组织管理者的支持度及可获得的资源条件，设计了 文未阐明研究对象的纳入标准和排除标准；试验结果的判断过 程中极少采用盲法；部分论文仅标示Ｐ值或说明差异具有统计 学意义，而未具体阐明所采用的统计分析方法，有的研究结果未 影响循证护理实践障碍量表。本研究采用的是中文版循证护理 实践障碍量表，该量表经刘晓华等¨６ 证实，具有良好的效度和信 作统计学分析等。 ２．３开展循证护理的资源条件 被调查者认为以下几个方面 存在障碍：医院为开展护理研究或实施成果所提供的设备或资 度，可用于国内评价循证护理实践的障碍水平。此问卷分为３Ｏ 个条目，包括４个维度，如科研研究报道的质量、研究报道的时 １）为潍坊医学院教学研究立项项目，编号：Ｂ０５ｌ３。 源不足；认为自己无足够的信心改变护理病人的程序；在工作中 ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ａｕｇｕｓｒ，２０１０ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．８Ｂ 没有足够的时间来尝试实施新的思想。由于认识和管理体制方 专业课程的教学中，将循证护理实践技能贯穿始终，以利于学生将 理论和实践联系起来；改革教学方法，重视学生综合能力的培养。 在护理管理方面，应健全后勤系统，减轻护士工作负担。医 面的原因，护理决策机构、科研机构和护理部门之间缺乏有效的 沟通机制，护理研究成果的转化和利用渠道难以理顺ｌ＿１ 。由于 目前普遍存在的“重医疗，轻护理”现象，大多数医院对护士的要 求只限于不出差错事故及服务态度热情周到等，很少有科研上 的安排，这使护理人员在制订和实施护理计划过程中主动权较 小，可以发挥自身创造性的空间不大。随着２００２年９月１日我 国颁布了《医疗事故处理条例》，病人的法律保护意识逐渐增强， 护理人员为了避免不必要的医疗纠纷，在发挥自身创造性的同 时也愈发小心翼翼。显然，护士在临床实践中应用和推广科研 院管理者可以考虑将一些与护理无关的工作分派给后勤工作人 员去做，使护士能有时间从事与护理专业发展有关的工作，这也 是目前解决护士短缺的方法之一［１叩；建立科室循证护理小组， 小组成员由不同年资、不同学历的护士组成，分工协作；管理者 要发挥导向作用，广泛宣传，使循证护理理念深入人心，并加强 培养学科带头人和科研骨干，充分发挥各级护理人员的主观能 动性和积极性；改善硬件条件，医院管理者应该在资金、时间、辅 成果时，必须要先考虑到事关病人安全和相关法律问题，所以在 应用成果之前要考虑它的风险性。从循证护理的各个步骤中可 以看出，完整的循证护理实施和评价过程需要护理人员投人大 助设备和科室的合作方面给予足够的支持，营造一种有利于科 研工作的良好环境。护理管理机构、科研机构和护理部门要加 强协作，重视利用循证护理研究信息，鼓励临床护理人员在实际 工作中更多地利用循证护理的研究成果口。３。 参考文献： ［１］ 胡雁．正确认识循证护理２００５，４Ｏ（９）：７１４—７１７． 量的时间和精力，而我国大部分医院的实际情况是护理人员严 重缺编，许多医院病区床护比低于国家颁布标准１：０．４［１ 。这 就使护理人员长期处于高压力、超负荷和严格执行医嘱的被动 地位。Ｒｅｔｓａｓ［１ ］对澳大利亚４００名护士的调查显示：阻碍循证 推动护理实践发展［Ｊ］．中华护理杂志， 护理开展的主要因素是缺乏行政支持，尤其需要给护士提供充 足的时间进行研究。Ｔｓａｉｒ Ｊ ］对台湾１所医院护士调查显示，应 用科研成果的最主要两种障碍之一就是缺乏时间。张莹等［１ 的调查显示：三级甲等综合性医院直接护理时数占各班时数比 例平均为４２．６７ ，日班护士有５８．１２ 的时间从事间接护理工 ［２］李亚洁，蔡文智，李瑛，等．护理人员循证护理认知现状调查与启示 ［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，３９（８）：６２７—６２９． ［３］李玉梅，王敏，胡敏．我国临床实践中循证护理的运用情况与影响 因素分析［Ｊ］．护士进修杂志，２００７，２２（１１）：９８１—９８３． ［４］Ｏｒａｎｔａ Ｏ，Ｒｏｕｔａｓａｌｏ Ｐ，Ｈｕｐｌｉ Ｍ．Ｂａｒｒｉｅｒｓ ｔｏ ａｎｄ ｆａｃｉｌｉｔａｔｏｒｓ ｏｆ ｒｅ～ ｓｅａｒｃｈ ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ａｍｏｎｇ ｆｉｎｉｓｈ ｒｅｇｉｓｔｅｒｅｄ ｎｕｒｓｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｎｕｒｓ， ２００２，１１（２）：２０５—２１３． 作，这与国外直接护理时间占整个护理工作的６８．７ ～７７．２ 相比有一定差距＿】 。大量常规护理工作使护理人员缺少时间 ［５］Ｆｕｎｋ ＳＧ，Ｃｈａｍｐａｇｎｅ ＭＴ，Ｗｉｅｓｅ ＲＡ，ｅｔ ａ１．Ｂａｒｒｉｅｒｓ：Ｔｈｅ ｂａｒｒｉｅｒｓ ｔｏ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｓｃａｌｅｒＪ １．Ａｐｐｌ Ｎｕｒｓ Ｒｅｓ，１９９１，４（１）：３９— ４５． 和精力去广泛检索和阅读文献以及实施科研工作。 ２．４护士对循证护理主观态度及能力 被调查者认为在几个 方面存在障碍：身边缺乏能够探讨科研问题的知识渊博的护理 专家；尚没有上级指令性文件要求改变常规的护理操作。目前 护理人员的学历层次相对较低，加之在临床工作中缺乏足够的 时间进行科研工作，所以真正意义上的护理专家为数尚少。由 于很多科研成果还未经过权威机构的认证，护理人员也未获得 相关部门韵批准和引导，所以临床护理人员在应用新的护理方 法进行护理实践时，要承担一定的风险，尤其当今医患纠纷矛盾 非常尖锐，可能对护理人员开展护理科研工作产生负面影响。 ３应对措施 ［６］刘晓华，张晋昕，张振路，等．中文版循证护理实践障碍量表信度与 效度的评价口］．中华护理杂志，２００８，４３（１１）：１０４１—１０４４． ［７］邓小梅，张静平，黄海珊．国内开展循证护理的困境分析［Ｊ］．中国 实用护理杂志，２００６。２２（１０Ａ）：５７—５９． ［８］张立颖，王征爱．护理科研中存在的障碍及对策［Ｊ］．国外医学：护 理学分册，２００１，２０（９）：３９７—３９９． ［９］Ｋａｊｅｒｍｏ ＫＮ，Ｎｏｒｄｓｔｒｏｍ Ｇ，Ｋｒｕｓｅｂｒａｎｔ Ａ，ｅｔａ１．Ｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎｓ ｏｆ ｒｅ～ ｓｅａｒｃｈ ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ：Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓ， ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ａｎｄ ａ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｎｕｒｓｅ ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ［Ｊ］．Ｊ Ａｄｖ Ｎｕｒｓ，２０００，３１（１）：９９一ｌ０９． ［１ｏ］方玉桂，杨玩华，王秀岚．从来稿透视护理研究中的不足［Ｊ］．中华 医院管理杂志，２００１，１７（３）：１８１—１８２． 循证护理的实施可以给医院、病人和护士自身带来益处已 ［１１］朱丹，黄文霞，李晓玲，等．我国护理领域随机对照试验现状初析 ［Ｊ］．实用护理杂志，２００３，１９（５）：６０—６１． ［１２］王立英，吴秀云，王爱华，等．我国循证护理实践中的问题及对策 ［Ｊ］．护士进修杂志，２００３，１８（６）：５１６—５１７． ［１３］周敏．我院护理人力资源配置现状分析及其思考［Ｊ］．现代护理， ２００１，７（１２）：４６—４７． 是大家公认的事实，然而在临床实施过程中遇到了各种各样的 障碍。这其中有护理教育的问题，如护理人员的学历层次相对 较低，有关循证护理相关基础课程的课时偏少，工作之后继续教 育的机会相对较少；也有护理管理的问题，如护理人员的科研工 作不被重视，医院缺乏科研工作所需的各种条件，在临床工作中 没有足够的时间进行科研工作。针对这些问题，可以从以下几 方面进行改进，以便促进循证护理实践。 ［１４］Ｒｅｔｓａｓ Ａ．Ｂａｒｒｉｅｒｓ ｔｏ ｕｓｉｎｇ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｉｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐｒａｃｔｉｃｅ ［Ｊ］．Ｊ Ａｄｖ Ｎｕｒｓ，２０００，３１（３）：５９９—６０６． ［１５］Ｔｓａｉ ＳＬ．Ｎｕｒｓｅｓ’ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｏｎ ａｎｄ ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｐｕｂｌｉｃ ｏｆ Ｃｈｉｎａ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｎｕｒｓ Ｓｔｕｄ，２０００，３７（５）：４３５—４４４． ［１６］张莹，冯正仪，程晓明，等．上海市５家三级综合性医院护理工作 量调查分析［Ｊ］．上海护理，２００３，３（２）：１３一ｌ６． ［１７］ Ｗｉｌｌｉａｍｓ Ｓ，Ｗｈｅｌａｎ Ａ，Ｗｅｉｎｄｌｉｎｇ ＡＭ，ｅｔ ａ１．Ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔａｆｆ ｒｅ～ ｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ ｆｏｒ ｎｅｏｎａｔａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｄｉｓ Ｃｈｉｌｄ，１９９３， ６８（５）：５３４—５３８． 在护理教育方面，提高教师循证护理意识及循证护理素质 是发展循证护理教育的关键；加强临床继续教育，普及循证护理 ［１８］朱叶卉，刘晓华．循证护理实践障碍因素及对策［Ｊ］．现代临床护 理，２００９，８（８）：８７—９１． ［１９］范秋霞．循证护理及其临床应用研究［Ｊ］．全科护理，２００９，７（５Ｂ）： １２９３～１２９５． 知识，加快教科书的更新步伐，不仅可以督促研究者及时将护理 理论更新、整理与发展，而且不断地给学习者提出新的更为科学 的要求，组织人员编制ＥＢＮ实践指南，并定期更新，可以促进护 理研究结果对临床的指导；改善课程设置，精简基础课程，将循 证护理理论纳入课程安排，同时加强相关专业知识的学习，如专 业英语、统计学、流行病学、文献检索、社会医学、护理科研等，在 作者简介李天民（１９８３一），男，山东省烟台人，硕士在读，从事护理教 育研究，工作单位：２６１０５３，潍坊医学院护理学院；杨瑞贞（通讯作者）、索 海英、慈海彤、陈培培、崔玲娟工作单位：２６１０５３，潍坊医学院护理学院。 （收稿日期：２０１０—０３—１６；修回日期：２０１０—０７—１８） （本文编辑张建华）