・ｌ２７２・ Ｍｏｄｅｒｎ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．１ １ 脑卒中后抑郁的临床分析 李晓彤，吕祥兄 【摘要】目的探讨脑卒中后抑郁（ＰＳＤ）的临床发病率及相关因素。方法让２０１例脑卒中患者填写自制的ＰＳＤ 发病相关因素调查表，主要从神经功能缺损程度、病灶位置、病灶性状、性别、家庭关系、性格及康复训练等方面进 行分析。结果符合ＰＳＤ诊断的患者７２例（３５．８％），抑郁组与非抑郁组在神经功能缺损程度、家庭关系、性格、 康复训练方面差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。结论神经功能缺失严重、家庭关系差、性格内向及无康复训 练等均为脑卒中患者发生ＰＳＤ的危险因素。 【关键词】脑血管意外；抑郁；发病率；相关因素 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—０８００．２０１０．１１．３７ 【中图分类号】Ｒ７４３．３ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１６７１—０８００（２０１０）１１－１２７２—０２ 脑卒中后抑郁（ｐｏｓｔ—ｓｐｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓ— 练等方面进行分析，有文化的患者应用 研究还显示卒中的性质与ＰＳＤ发病无 ｉｏｎ，ＰＳＤ）为脑卒中后常见的并发症，占 抑郁自评量表（ｓＤｓ）作心理状态自我答 关，可能为：（１）生物学机制解释相同，即 脑卒中患者的２０％ ５０％…，以持续的情 卷调查，文化低的患者作访谈式调查。 两者病理结局均为脑组织损伤，相应脑 绪纸落、睡眠障碍及兴趣下降为主要特 ＨＡＭＤ总分＜７分为正常，７～ｌ７分为 功能丧失，对患者的脑结构功能改变相 征，不仅影响患者的生存质量，而且妨碍 轻度抑郁，１８～２４分为中度抑郁，＞２４ 同；（２）心理学机制解释相同，即两者均 其神经功能的恢复 ，甚至可导致死亡。 分为重度抑郁。 导致躯体功能障碍和社会行为能力下 早期诊断是影响患者预后和康复的关 １．３统计方法采用ＳＰＳＳ １３．０统计软 降，对患者的心理影响相同。 键。本文对２０１例脑卒中患者进行了临 件进行处理。率的比较应用 。检验，Ｐ＜ ３．１神经功能缺损程度ＰＳＤ与脑卒 床观察，对ＰＳＤ相关因素进行了研究。 ０．０５为差异有统计学意义。 中的严重程度有明显相关性 ，神经功能 缺损程度越重，日常生活依赖程度越高， １资料与方法 ２结果 卒中后发生抑郁的症状越明显，随着神 １．１一般资料收集２００７年１０月至 ２．１发病率合并ＰＳＤ ７２例（３５．８％）， 经功能的恢复，抑郁症状也随之好转。 ２００９年ｌ０月在浙江萧山医院神经内科 其中轻型抑郁４９例，中度抑郁２１例，重 本研究显示，神经功能缺损程度越重其 住院的脑卒中患者２０１例，均经ＣＴ或 度抑郁２例。 ＰＳＤ的发生率越高。 ＭＲＩ检查证实，符合第４届全国脑血管 ２．２ ＰＳＤ的相关因素分析有抑郁患者 ３．２家庭关系家庭关系和睦、对照料 病学术会议制定的脑血管病诊断标准； 与无抑郁患者在神经功能缺损程度、家 人满意的患者ＰＳＤ发生率低，反之发生 除外发病前有精神障碍、抑郁、严重痴呆 庭关系、性格及康复训练等方面的差异 率高。脑卒中患者在卒中后特别需要别 的患者，卒中后有意识障碍、耳聋、失语 均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。见表１。 人的支持，这些因素直接影响患者病后 及不能合作、进行各种量表检测者。其 的情绪和治疗信心，独居、丧偶、离婚及 中男１０６例，女９５例；年龄３６～９０岁， ３讨论 社会家庭支持度不满意的患者ＰＳＤ发 平均（６８．５６￣５．１５）岁。脑出血２５例，脑 神经功能缺损程度、家庭关系、性格 生率较高 。 梗死１７６例；病灶位于左侧８９例，右侧 及康复训练与ＰＳＤ发生密切相关。有 ３．３性格特征抑郁症的发病与性格密 ９７例，双侧ｌ５例。 文献报道，左侧接近额极的区域或左侧 切相关，性格内向的卒中患者更易发生 １．２ ＰＳＤ诊断标准主要依据临床症 基底节的损伤易导致ＰＳＤ，可能与５一羟 ＰＳＤ。可能为：（１）性格内向的人有潜在 状，卒中后出现情绪低落、悲观厌世等消 色胺（５一ＨＴ）系统及去甲肾上腺素（ＮＥ） 的抑郁因素，在受到突然的刺激如肢体瘫 极情绪，符合《中国精神疾病分类与诊断 系统在脑中的分布有关。本研究显示 痪、失语时易诱发抑郁；（２）性格不稳定者 标准））ＣＣＭＤ一３抑郁症诊断标准，并采用 左、右侧半球损害与ＰＳＤ无关，一方面 遇刺激后常有强烈的情感反应，不能自我 汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）进行测评。 可能因左侧损伤易导致语言障碍，而语 控制，易发生情感障碍，长期的情绪反应 主要从神经功能缺损程度、病灶位置、病 言障碍者被排除研究；另一方面可能为 引起的大脑功能减退导致心理障碍。 灶性状、性别、家庭关系、性格及康复训 样本少。多数研究认为女性比男性易患 ３．４康复训练本文资料显示积极康 作者单位： 浙江萧山医院，浙江杭州 抑郁，可能是女性患者更易受心理、社会 复训练可降低ＰＳＤ发生率。可能为：（１） ３１１２００ 应激因素的影响，而发生生理、心理平衡 大脑是可塑性的，康复治疗因能有效诱发 作者简介： 李晓彤（１９７５ ），女，山 失调所致。本研究显示性别与抑郁的发 正常运动模式，并能提高ＮＥ、５一ＨＴ水平， 东省邹城市人，主治医师。 生无显著影响，可能与样本少有关。本 促进神经再生和非损伤区的功能代偿： ．代实用医学２０１０年１１月第２２卷第１１期 ・ｌ２７３・ 表１ ＰＳＤ的相关因素分析 例 （２）康复训练是有计划、有目的、循序渐进 Ｌｉｆｅ ｅｖｅｎｔ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎ ｏｆ ｌｏｓｓ，ｈｕｍｉｌｉａｔｉｏｎ， 的过程，可建立良好的康复氛围，消除卒 参考文献： ｅｎｔｒａｐｍｅｎｔ，ａｎｄ ｄａｎｇｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ 中后不良行为与处理方式，减少和改善导 【１］Ｊｏｈｎｓｏｈ ＪＬ＇Ｍｉｎａｒｉｋ ＰＡ，Ｎｙｓｔｒｏｍ ＫＶ，ｅｔ ｏｆ ｏｎｓｅｔｓ ｏｆ ｍａｊｏｒ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｇｅｎｅｒ－ 致ＰＳＤ的原因，缩短ＰＳＤ的病程［５－６１从 ａ１．Ｐｏｓｔ ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ａｌｉｚｅｄ ａｎｘｉｅｔｙ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｇｅｎ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ， ２００３，６０（８）：７８９． 而解除抑郁。 ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ：Ａｎ ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｒｅ— 综上所述，卒中患者一旦出现悲观 ｖｉｅｗ［Ｊ１．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｃｉ Ｎｕｒｓ，２００６，３８（４ Ｓｕｐ— ［５］张智博，谭红＿｛ 经康复介入对脑卒中后 ｐ１）：３ １６—３２７． 抑郁的临床研究［Ｊ］．现代康复，２００１，５ 情绪、兴趣丧失及早醒等抑郁症状，应积 ［２】郝静．脑卒中后抑郁对预后的影响… 可 （１０）：３４． 极进行心理治疗，必要时辅以药物治疗， 南实用神经疾病杂志，２０００，５（５）：２９． ［６］赵先伟，唐新辉，高睿栽，等．早期康复治疗 积极帮助康复训练，避免精神创伤，唤起 【３］Ｂｅｒｇ Ａ，Ｐａｌｏｍａｋｉ Ｈ，Ｌｅｈｔｉｈａｌｍｅｓ Ｍ，ｅｔ 脑卒中后抑郁的临床研究…．中华物理 积极情绪，最终改善患者肢体功能，减低 ａ１．Ｐｏｓｔｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ：ａｎ １ ８－ｍｏｎｔｈ 医学与康复杂志，２００４，２６（５）：３０６． 致残率，改善预后。 ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ［ＪＪ．ＳＰｏｋｅ，２００３，３４（１）：１３８－１４３． 收稿日期：２０１０—０８—１ｌ ［４１ Ｋｅｎｄｌｅｒ ＫＳ，Ｈｅｔｔｅｍａ ＪＭ，Ｂｕｔｅｒａ Ｆ，ｅｔ ａ１． （责任编辑：孙海儿） 两种肠内营养方案治疗急性脑梗死致 假性球麻痹患者疗效及药物经济学比较 吴晓清，康君芳，金龙学 【摘要】目的评价不同肠内营养方案治疗急性脑梗死致假性球麻痹患者的临床疗效及经济效果。方法 比较鼻 饲匀浆膳食（３０例）和整蛋白肠内营养（３７例）的急性脑梗死致假性球麻痹患者治疗２１ ｄ后的临床疗效、并发症 及成本一效果。结果两组有效率差异无统计学意义，成本一效果比分别为１５．２Ｏ、５８．６９。结论对于急性脑梗死 致假性球麻痹患者，整蛋白肠内营养制剂效果佳，鼻饲匀浆膳食经济。 【关键词】脑梗塞；假性球麻痹；吞咽障碍；肠内营养 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１－０８００．２０１０．１１．３８ 【中图分类号】Ｒ７４３．３３ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】 １６７１—０８００（２０１０）１ １－１２７３—０３ 假性球麻痹为双侧大脑皮质Ｊ 运动 重要。临床常见匀浆膳食方案、整蛋白 并经头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查确诊，有吞咽 神经元或皮质延髓束损害所致…，多见于 肠内营养（ＥＮ）方案等。本研究采用两种 障碍症状并洼田氏饮水试验 ≥３级；除 急性脑梗死患者。其常见的临床症状有 不同ＥＮ方案，探讨两种方案的疗效并比 外严重内分泌，代谢疾病及心、肝、肾功 进水呛咳、吞咽困难，可导致患者误吸性 较其成本一效果，为临床合理选择ＥＮ方 能损害者。根据随机数字编码法将６７ 肺炎、营养不良甚至死亡 。循证医学证 案提供依据。 例患者分为匀浆膳食（匀浆膳）组和整蛋 实，营养不良与脑卒中的不良结局显著 白ＥＮ（整蛋白）组。整蛋白组３７例，男 相关 。因此制订相应的营养治疗方案， １资料与方法 ２０例，女ｌ７例；年龄４１～８３岁，平均 对改善患者的营养状况，促进康复非常 １．１一般资料收集２００７年１月至 （６８．５＿＋１０．４）岁；病程ｌ６～７３ ｈ，平均 作者单位： 浙江省奉化市人民医院，浙 ２０１０年３月浙江省奉化市人民医院神经 （５６．４＿＋１４．６）ｈ；神经功能缺损（ＮＩＨＳＳ）评 江奉化３１５５００ 内科收治的急性脑梗死致假性球麻痹患 分（１４．５２＿＋６．２７）分。匀浆膳组３０例，男１８ 作者简介：吴晓清（１９７８一），女，浙 者６７例，均系发病７２ ｈ内入院，符合全 例，女１２例；年龄３９～８４岁，平均 江省新昌县人，主治医师。 国第四届脑血管病会议修订的诊断标准“ ， （６７．３＋－１０．７）岁；病程１７～６９ ｈ，平均