脑卒中后抑郁的临床分析

摘要】抑郁的存在常常可以加重患者的神经功能缺损。因此对卒中后抑郁症的预防和治疗，更有利于神经功能的康复。

【关键词】卒中后抑郁 神经功能缺损 康复

卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是以心境低落、兴趣下降等为特征的脑卒中常见并发症。PSD对患者恢复健康有消极影响，它降低康复治疗的效果，延缓神经功能缺损和认知功能恢复，使生活质量显著下降，明显增加死亡率。近年来对 PSD的研究较多，但对PSD的研究还有许多盲区未能深入。为探讨脑卒中后抑郁与神经功能缺损及康复之间的关系，现对本科住院患者的抑郁程度与神经功能缺损和康复之间的关系，进行回顾性分析，报告如下。 1 对象和方法

1.1 对象 2007年10月-2008年10月本院神经科住院治疗的脑卒中患者198名，其中男114

名，女84名，年龄52～70岁。出血性卒中患者61名，缺血性卒中患者137名。纳入标准：①脑卒中诊断符合1995年全国脑血管病学术会议制定的脑血管诊断标准，并于CT证实。

②抑郁症诊断符合中国精神疾病分类方案与诊断标准。③卒中后1周和1个月能配合检查，无失语、痴呆和病前抑郁症史者。④年龄在70岁以下。⑤知情同意。

1.2 方法 抑郁症严重程度采用Hamiltron(HAMD)抑郁量表判定，总分≥7分为存在抑郁，7～17分为轻度抑郁，＞24 分为重度抑郁；神经功能障碍程度采用日常生活活动能力测定，凡总分量＞16分可判有不同程度的功能下降，有2项或2项以上 ≥3分或总分≥33分即为功能有明显障碍。测定时间：所有病例在入院后1周和1个月分别进行HAMD和日常生活活动能力测定。

1.3 统计处理 结果采用 ±s表示，比较用U检验。

2结果

2.1 脑卒中后抑郁与神经功能缺损之间的关系 入院后1周，198名脑卒中患者伴有抑郁情况者66人，HAMD总分为19. 45±4.2，日常生活活动能力评分为24.2±1.9；而不伴有抑郁症者132人，日常生活活动能力评分为20.74±1.5，两者相比较，有显著差异（U=11.38，P＜0.001）。说明抑郁患者较不伴有抑郁的卒中患者其神经功能缺损较重。66名抑郁患者的抑郁程度按HAMD评分可分为重度13人，日常生活活动能力评分为33. 6±1.1；中度31人，日常生活活动能力评分为25.6±1.3；轻度22人，日常生活活动能力评分18.2±1.7。结果表明，3组之间存在差异(分别P＜0.001，P＜0.01)，说明抑郁的存在常常可以加重患者的神经功能缺损。

2.2 脑卒中后抑郁与神经功能康复之间的关系 66名抑郁患者住院1个月时，29名患者抑郁情况未恢复，其HAMD评分 17.68±2.7，日常生活活动能力评分29.6±2.1；37名抑郁情况恢复，其日常生活活动能力评分为17.3±1.2，两者之间有差异(P＜0.001)。统计学显示，HAMD与日常生活活动能力之间呈负相关（r=-0.598）。

3 讨论

卒中后抑郁症是脑卒中患者的常见并发症。目前，多数研究认为，抑郁常出现于卒中急性期，但也可发生于卒中1～2年。关于卒中后抑郁症的发生机制目前还尚未明了，有专家认为脑低灌注与卒中后抑郁的严重程度有密切的关系。另外，心因性反应学说认为家庭、社会、疾病等多种因素影响导致病后生理、心理平衡失调,也就是说,由脑卒中带来的工作及生活能力的丧失所造成的负面影响对其导致抑郁有一定的作用。抑郁症对躯体疾病有重大影响，抑郁可以使躯体疾病的症状扩大化，造成躯体功能和社会功能的双重缺陷。抑郁也导致了患者对慢性疾病的心理调节机能的减弱，可以直接加重认知障碍和神经功能障碍。本文的研究结果也表明卒中后抑郁症对神经功能缺损及康复均有直接的影响，抑郁的存在常常可以加重患者的神经功能缺损，影响患者的康复。

卒中后抑郁的发生与年龄、性别、受教育程度、卒中类型、卒中症状、既往脑血管病史等因素无关，但患者的神经功能障碍状态则与卒中后抑郁的发生显著相关。本文66名抑郁患者的神经功能缺损与抑郁程度相比也有显著差异，且分析表明这种神经功能缺损的程度与抑郁的严重程度也直接相关。值得注意的是抑郁对神经功能康复的作用。从几年的临床观察和治疗的经验来看，抑郁确可使躯体症状加重，而神经功能缺损和随之带来的社会、家庭影响则在原有的病理基础上，加快了抑郁症的发生和发展。同时，抑郁症的出现对神经功能的康复也是不利的。因此，应重视对卒中后抑郁症的预防和治疗，良好的个体化心理治疗，可唤起患者的积极情绪，正确发挥心理防御机制，改善或消除其抑郁症状，及早改善和消除情感障碍。

参 考 文 献

[1] 李峰,张冬霞,张贵芳.脑卒中急性期的睡眠障碍36例分析.中风与神经疾病杂志,2003,20（5）:450.