报名点代码： 报名序号： 准考证号： 姓 名 民 族 最高学历 参加工作 时间 现有职称 联系地址 报考专业 身份证号码 性 别 所学专业 从事本专业工作年限 现有职称 取得时间 报考科目 政治面貌 毕业时间 联系电话 报考级别 照 片 我已仔细阅读《专业技术人员资格考试违纪违规行为处理规定》及考试报名条件等文件，清楚并理解相关内容。在此我郑重承诺： 一、自觉遵守专业技术人员资格考试等有关文件规定， 二、真实、准确地提供本人信息、证明资料、证件等相关材料； 三、如资格审查发现虚假情况或不符合报考条件报考的，愿承担全部责任，并按规定接受相关处分。 报考人（本人）签名： 年 月 日 卫生职改单位经办人签名： （章） 部门经办人签名： （章） 意见 资格 审查意见 省资格考试部门意见 经审查，卫生专业技术资格考试成绩合格 经办人签名： （章） 颁发证书 部门意见 人社职改部门经办人签名： （章） 资格 审查意见 经办人签名： （章） 考试 日期 资格证书 编号 注：1、除报名序号、准考证号由报名点工作人员填写外，其它有关事项均由报考人员认真填写； 2、本表存入本人人事档案。
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