急诊护士职业危害因素与防范措施

２００６年ｌ０月　护理学报　０ｃｔｏｂｅｒ，２００６　Ｖ０１．１３　Ｎｏ．１０　第ｌ３卷第ｌ０期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ）　【综　述】　急诊护士职业危害因素与防范措施　吴亮军综述；黄俭强审校　（广东药学院第一附属医院，广东广州５１００８０）　【关健词】职业危害；急诊护士；防范对策　【中图分类号】Ｒ４７　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００８—９９６９（２００６）１０－００２４—０３　急诊工作是反映一个医院整体医疗水平高低的　“窗口”。急诊科同时要担任院前急救、院内救治的任　务，其职业的特殊性，决定了工作人员承受职业危害　的可能性更大。随着急救医疗的发展，急诊护士的职　业安全问题越来越引起人们的重视。笔者从生理、心　理、社会几个方面将急诊护士面临职业危害因素加　以综述，并提出相应的防护措施，报道如下。　１　主要职业危害因素及原因　１．１生理危害因素　１．１．１诊断不明确的情况下，密切接触病人，职业性　感染风险高　急诊科护士往往在病人没有明确诊断　的情况下，投入抢救，而且交通事故、自杀、他杀、暴　力等恶性事件的抢救工作，在时间上不允许护士先　采取充分的自我保护措施；在传染病流行时，急诊室　常成为传染病人密集的区域，导致急诊室护士感染。　有研究显示…：流感、支原体感染的发生，常使护士　的流感发生呈流行趋势，特别是门诊、急诊护士获得　性呼吸道感染的发生率较其他人群高出８．９７倍。此　外，护士因执行治疗、护理工作密切接触诊断不明确　病人及其血液、呕吐物、分泌物、排泄物易受感染，是　医院内感染的高危人群和潜在的传播途径。　１．１．２针刺伤针刺伤是医院最常见的职业危险因　素，急诊护士往往需要在短时间内对诊断明确或不　明确的病人进行抢救、治疗，由于抢救时间紧急，更　易发生针刺伤。有报道，医院感染中８０％与针刺伤有　关【　；应菊素等人的研究显示　：急诊护士针刺伤受　伤率为９０．３％；而３次以上受伤者占总数的３４．４％。　实际上，至少２０种病原体可以通过针刺伤传播，其　中艾滋病（ＨＩＶ）、乙￣Ｉ：（ＨＢＶ）、丙肝（ＨＣＶ）感染是生物　性职业危害的主要种类，被污染针头刺伤后，ＨＩＶ的　感染几率为０．３％，ＨＢＶ的感染几率为６％一３０％，　ＨＣＶ的感染机率为１．８　钔。美国职业安全卫生管理　局统计显示：在卫生行业及相关部门工作时被ＨＩＶ、　乙肝、丙肝及其他血源性传播疾病感染的人数有上升　趋势【５】。因此，急诊护士面临严峻的职业暴露危险。　【收稿日期】２００６—０５—２５　【作者简介】吴亮军（１９７４－），女，湖南益阳人，本科学历，护师。　１．２心理、社会危害因素　１．２．１　工作环境氛围　急诊科是医院一个充满焦　虑、变化的场所，它存在许多刺激源，既影响病人又　影响护士。有调查结果显示【６】：急诊科护士身心健康　水平低于非临床护士，身心耗竭综合征（ＢＳ）发病率　较高，急诊科护士身心健康水平与工作量、工作紧张　程度、工作环境氛围、护患关系紧张程度、个人对角　色的适应密切相关。　１．２．２病人投诉机制使用不当　如今病人自我保护　意识加强，医疗保健要求高。护士服务态度与病人期　望值之间的矛盾，加之医务人员换位思维不够，这些　都是急诊科护患纠纷发生的主要原因Ｉ７】。病人投诉　是一个提高服务质量的直接作用力，但如果使用不　当，忽视护士在工作中的专业权利和人格权利，更增　加护士的工作难度和心理压力，会使护理人员产生　严重的身心问题。　１．２．３工作中来自病人和家属的暴力　美国劳工局　公布，医疗卫生行业的非死亡性攻击受害者中，护士　占第１位。陈祖辉等的调查结果显示【８】：广州市医院　急诊科护士经常受到暴力伤害，发生率为８７．９１％，　高于一般护士６５．９０％的平均水平。引起暴力发生的　因素主要有病人（或陪护、探视者）的要求未能得到满　足、肇事者酗酒或药物滥用、候诊时间过长、诊疗费　用过高、病人自认为病情无好转、对服务不满意等【９】。　２防范对策　２．１强化防护意识，减少职业暴露　２．１．１　接触病人时做好隔离措施备各型非无菌手　套，供急诊护士和其他工作人员在进行可能接触到　病人血液、体液的操作时使用。由于手套有弹性，当　含有血液的针刺破手套时，手套会对针表面上的血　液有一定的擦拭作用，以减少进入体内的血量㈣。在　接待有严重感染伤口或开放性外伤的病人时，护士　除了戴手套，还须戴护目口罩，穿上塑胶围裙及高帮　雨鞋，以保护自己。　２．１．２严格洗手严格进行洗手是急诊护士在繁忙　的工作中，自我防护措施中最简单而又难以很好执　行的一项控制感染的基本措施，有报道显示护理人　维普资讯 http://www.cqvip.com

第ｌ０期　吴亮军，等．急诊护士职业危害因素与防范措施　员实际洗手率为１４．３３％Ｉ“１。最好一人一手巾或消毒　纸巾；改善洗手设备，备专用洗手池，改水龙头为脚　踏式或感应开关，节约时间并减少在开、关水龙头过　程中对手的污染。　２．１．３在针刺伤后紧急局部处理的方法　尽可能挤　出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗；伤ＶＩ应用消　毒液（如７０％酒精、０．２％～０．５％过氧乙酸、０．５％碘酊　等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口１１２１。对于受到ＨＣＶ　污染的针刺伤而言，目前无有效的事后预防措施，只　能强调加强局部伤口的处理，定期随访，早期发现是　否感染。对于ＨＢＶ污染的针刺伤，可接受乙肝免疫　球蛋白或乙肝疫苗注射。被［ｔｌＶ污染的针刺伤，应　及时向ＨＩＶ职业暴露安全药品储备点报告；进行风　险评估，确定用药的必要性和方案；处理情况向主管　行政部门报告；暴露后６周、１２周、６个月、１２个月　定期检测ＨＩＶ抗体［１　１。　２．１．４宣传防护知识刘钰等对北京８所医院急诊　科的调查显示：急诊护士有８９．７％曾经发生过针刺　伤，而只有４．１ｌ％的护士在针刺伤后报告，这与护士　的防护意识薄弱有一定关系。有调查显示：８９％护理　人员需要职业防护系统理论培训［１　１。虽然医护人员　在医疗工作中被锐器（针刺）伤害是不可避免的，而　美国ＣＤＣ（疾病控制和预防中心）的评估表明：６２％－　８８％的锐器伤害是可以预防的【１４１。对医务工作者进行　教育，已被多数国家认为是减少职业暴露的主要措　施［１５１。医院可通过开讲座、发资料、知识测验等方式　进行宣教，增强急诊护士的防护知识，明确防护知识　在工作中的重要性。　２．２提升急诊护士的综合素质，增强应激能力　２．２．１　提高业务知识水平　新时代人们的健康意　识、法律意识增强，对护理服务的要求增高。急诊护　士在校期间学习的专业知识不能满足当今护理的需　要，必须不断更新和拓宽专业理论知识，明确自己的　职责范围，规范操作流程，提高技术水平，满足病人　需要的同时，也能够做到自我保护。　２．２．２培养健康教育能力　大部分医患纠纷不是医　疗技术水平、医疗质量方面的问题，而是医患沟通不　够、医者服务不到位引起。急诊病人病情有危、急、重　的特点，病人及家属需求复杂，急诊护士需培养良好　的语言沟通能力，了解病人及家属的需求，多换位思　考，以建立良好的护患关系，减少冲突。　２．２．３　注重情商的培养　哈佛大学心理学教授　Ｄａｎｉｅｌ　Ｇｏｌｅ将情商概括为５方面的能力：认识自己　的能力，控制自己的能力，为自己目标奋斗的能力，　理解别人的能力以及处理人际关系的能力。急诊护　士遇到突发事件的概率较高，只有注重情商的培养，　提高心理调适能力，才能提高对突发事件的判断及　应对能力，从根本上解决实际问题。　２．３争取社会支持　２．３．１　改善工作环境各级领导应高度重视，从根　本上改善急诊科的工作环境，购置先进设备，解决护　理人员缺编问题，减轻其工作量。在考虑给急诊科等　压力源较多的科室配备专业人员时，应把具有较强　应激能力作为首要条件之一。增强安全保卫工作，使　护士人身安全及人格尊严得到保障。解决重医轻护　问题，提高急诊护士各方面的待遇。　２．３．２建立护理人员支持系统急诊护士是“关怀　者”同时也是“被关怀者”。国外研究显示：护士需要　更多的来自组织及同行的支持［１６１。社会支持一方面　对压力状态下的个体提供保护，另一方面对维持良　好的情绪体验具有重要意义。急诊护理人员应有自　己的支持系统，如健康娱乐中心、心理咨询室等［１７Ｊ，　以减轻心理压力，缓解心理疲劳。　２．３．３　通过多种途径增加对护士的理解和支持，提　高护士的社会地位护士是为人类健康服务的特殊　群体，由于传统认识的影响，使护士的付出与获得的　社会尊重之间不平衡。应对病人进行权利与义务的　宣传教育，增加其对护士工作的理解和尊重；利用广　播、电视、报纸、互联网等媒体对护士工作加以正面　宣传，提高整个社会对护理工作的理解与认同［　１１。　２．３．４积极应对暴力　应对急诊科工作场所暴力是　全社会共同的任务，需要全方位的努力。医院行政管　理部门应制订预防、报警、报告和暴力的书面流程，　供护理人员参考及依照。建立登记和记录暴力事件　的制度，供统计和案例学习。鼓励和帮助护理人员人　身受到伤害时寻找法律帮助。１９９３年，美国加利福　尼亚洲通过立法，对那些施加在医务人员身上的暴　力行为予以严惩，美国护士协会也就暴力问题举办　了一次全国性会议。自此以后，在认识暴力危害与制　定预防措施等方面有了一些进步，但是，全世界只有　很少国家和地区像加利福尼亚一样对暴力立法ｆ】９Ｊ。　总之，急诊护士面临的各种职业危害因既是客　观存在，又是可以预防的。随着急救医疗的飞速发　展，急诊护士的社会职能越来越不可忽视，各级人员　都应积极支持职业防范工作，急诊护士才能保持健　康的身心，以满足人们日益增长的健康需要。　【参考文献】　【ｌ】张亚卓，王　青，赵文静．门急诊医护人员获得性呼吸道感　染的防护【Ｊ】．中华护理杂志，１９９７，３２（１）：３０．　【２】王方．手术室护士的职业危险因素及防护对策【Ｊ】．中华　护理杂志，２０００，３５（５）：２９０．　ｆ３】应菊素，徐国英，王　晶，等．急诊护士对针刺伤的认知及针　刺伤后心理状态的调查分析【Ｊ】．中华护理杂志，２００４，３９（３）：　２０４—２０６．　『４１　Ｅｌｉｓ　Ｍ　Ｂ，Ｉａｎ　Ｔ　Ｗ，Ｃｒａｇ　Ｎ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｒｉｓｋ　ａｎｄ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　维普资讯 http://www.cqvip.com

２００６年１Ｏ月　护理学报　Ｏｃｔｏｂｅｒ，２００６　Ｖ０ｌ＿１３　Ｎｏ．１Ｏ　第１３卷第１Ｏ期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ）　ｏｆ　Ｂｌｏｏｄ　Ｂｏｍｅ　Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｉｎ　Ｈｅａｈｈ　Ｃａｒｅ　Ｗｏｒｋｅｒｓ【Ｊ１．　社　２００３：２３—２４．　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｙ　Ｒｅｖｉｅｗｓ，２０００，１３０）：３８５－－４０７．　【１３】李雪球，黄红友，黎　明．血液净化中心护理人员传染病职　【５】罗　洪，余筱．美国医护人员被锐器伤害的有关管理法规　【Ｊ】．中华护理杂志，２００２，３７（１１）：８７８．　【６】刘晓虹．护理心理学【Ｍ】．上海：第二军医大学出版社，　１９９７：８７．　业防护调查【Ｊ】．南方护理学报，２００４，ｌ１（８）：１３．　【１４】Ｋａｒｅｎ　Ｗ．Ｔａｋｅ　Ｃａｒｅ　ｏｆ　Ｙｏｕｓｅｌｆ【Ｊ】．Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　【７】席淑华，周　立．１５起急诊护理纠纷原因分析【Ｊ】．中华护　理杂志，２００２，３７（１）：４２—４３．　【８】陈祖辉，王声，荆春霞．广州市两所医院工作场所暴力现　象调查［Ｊ】．中华预防医学杂志，２００３，３７（５）：３５８—３６ｏ．　Ｎｕｒｓｉｎｇ，２００１，１０１（３）：２４．　【１５】张　帆，周　密，孙玉卿，等．防护措施减少医务人员职业暴　露程度的研究【Ｊ】．疾病控制杂志，２００１，５（１）：３６—３８．　『１６１　Ｍｃｌｅｏｄ　Ｔ．Ｗｏｒｋ　Ｓｔｒｅｓｓ　ａｍｏｎｇ　Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ　ＮＵｒｓ．　ｅｓ【Ｊ】．Ｂｒ　Ｊ　Ｎｕｒｓ；１９９７，６（１０）：５６９—５７４．　【１７】敖薪．国内护士压力研究现状与进展【Ｊ】．实用护理杂　【９】陈祖辉，王　声．急诊科护士工作场所心理暴力的流行病学　志，２０００，１６（７）：１—３．　调查【Ｊ】．中华预防医学杂志，２００５，３９（１）：５０．　【１８】孙宏玉，郭光霞．县级医院急诊护士与病房护士工作压力　【１０】洪学仁，邓艳辉，蔡太生．护理人员操作中被针头刺伤情况　源的调查分析【Ｊ】．护理管理杂志，２００３，３（４）：１０—１３．　的调查分析【Ｊ】．护理学杂志，２００２，１７（６）：４４９－４５１．　【１９】Ｗｏｒｔｂｉｎｇｔｏｎ　Ｋ．应对医疗场所暴力事件的措施ｆ　Ｊ】．Ａｍ　Ｊ　【ｌ１】尚少梅，王宜芝，郑修霞，等．促进护理人员洗手行为依从性　Ｎｕｔｓ，２０００，１００（１　１）：６９．　研究【Ｊ】．中华医院感染学杂志，２００３，１３（６）：５０７—５１０．　【本文编辑：陈伶俐】　【１２】桂希恩．我所知道的艾滋病【Ｍ】．武汉：湖北科学技术出版　鼯●※　．１．鼯※啦　●鼯啦※◇夺夺※　夺啦鼯●※◇啦鼯●　啦●※夺移◇　啦　夺◇◇　※●　【短篇报道】　高膨胀止血棉在急诊严重鼻出血患者中的应用体会　张帮群，张云高　（广东省公安边防总队医院急诊科，广东深圳５１８０２９）　ｆ关键词】鼻出血；高膨胀止血棉；护理　鼻出血是临床急诊中常见的疾病，轻者仅为间歇性少量　应尽快给患者建立静脉通道，以保障后续的鼻部检查和填塞　出血或仅痰中带血，重者为持续性大量出血，甚至可弓ｌ起失　治疗。（２）根据患者鼻腔大小，选取合适型号的高膨胀止血　血性休克，对严重的鼻出血必须尽快给予有效的止血措施。　棉，一般成人采用８　ｃｍｘ２　ｃｍｘ１．５　ｃｍ大小型号，小儿采用４．５　我科自２００３年５月一２００６年３月急诊救治严重鼻出血患者　ｃｍｘ２　ｃｍＸ１．５　ｃｍ大小型号，必要时可根据鼻腔情况适当裁　３６例，采用ｍｅｒｏｃｅｌ高膨胀止血棉进行鼻腔填塞治疗出血均　剪。（３）严重鼻出血的患者必须全部选用带线的止血棉，一是　取得良好效果，现报道如下。　便于固定，不易滑脱，特别是在行第２次填塞时避免将第１　１资料与方法　根止血棉推人鼻咽部，二是便于取出。（４）填塞时，应迅速将　１．１　一般资料本组严重鼻出血病例３６例，其中男性２８例，　止血棉推人鼻腔，达到止血部位，如动作慢，止血棉遇血膨胀　女性８例，年龄１５－７８岁，平均４２．３岁，３６例均为单侧鼻出血。　变软，贝ｌ』很难再推人到出血部位，影响止血效果。　从开始出血到就诊时估计出血量在３００—１　Ｏ００　ｍｌ，反复出血时　３．２　高膨胀止血棉填塞止血优点　（１）操作简便、容易掌握：　间１　８　ｈ，就诊后化验血红蛋白７０－１Ｏ０　ｇ／Ｌ，出凝血时间均在　只要将高膨胀止血棉贴着鼻中隔面轻轻推入鼻腔内后注入　正常范围，３６例中有高血压病史的１２例，均否认有血液病史。　生理盐水即可，而凡士林纱条需要有经过训练的耳鼻喉科专　１．２操作方法　护士首先协助将患者摆放合适体位，建立静　科医师方可进行填塞操作。（２）填塞期间舒适安全：因高膨胀　脉通道，准备好填塞需用物品。填塞时将高膨胀止血棉涂抹　止血棉质地柔软，对鼻腔黏膜的损伤小，填塞后鼻腔局部疼　抗菌素药膏后贴着鼻中隔面迅速轻轻推人到鼻腔内出血处　痛及头痛等症状较凡士林明显减轻，患者可以安睡。（３）保留　即可，因鼻腔内有血液，止血棉即迅速膨胀达到止血，如无　时间较长：一般凡士林纱条填塞２４—４８　ｈ，而高膨胀止血棉体　血，则以生理盐水注入使其膨胀达到止血。填塞后再在棉体　相对柔软，不会导致局部压迫坏死，另外高膨胀止血棉体内　内注入抗生素药液预防感染。　可注入抗生素溶液，加强了局部预防感染作用，因而可以放　２鼻腔填塞后的效果观察　置４８－９６　ｈ，甚至更长的时间。（４）填塞止血效果好：高膨胀止　在３６例严重鼻出血患者中，２９例患者在出血侧鼻腔填　血棉为高分子材料制成（聚乙烯醇和醛反应而生成乙缩醇），　塞高膨胀止血棉１根后出血立即明显减少，５　ｍｉｎ内出血完　有高度的亲水性，膨胀均匀，使各个腔隙部位都能受到填压，　全停止。７例患者在填塞１根后仍有反复少量出血，加入第２　因而止血效果好。（５）取出方便、再出血的可能性小：用注入　根高膨胀止血棉后出血完全停止。３６例患者均在２—３　ｄ内止　５　ｍｌ生理盐水浸湿止血棉１０　ｍｉｎ后拽着牵引线轻轻向外拉　血后拔出止血棉，未再有出血，填塞止血成功率１００￣，４。　即可取出，取出后一般不会再有出血，而凡士林纱条对鼻腔　３讨论　黏膜的摩擦损害常导致鼻腔黏膜有再出血可能。因此笔者建　３．１　高膨胀止血棉填塞操作中注意的问题　（１）患者因出血　议在１２０救护车上、急诊急救箱常备高膨胀止血棉，以提高　较多，精神紧张，随时有发生虚脱或失血性休克的可能，护士　１２０救护的快速止血效率。