２９６ 《求医问药）－Ｆ半月刊Ｓｅｅｋ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｎｄ Ａｓｋ Ｔｈｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第１Ｏ卷 第１期 人工髋关节置换术后的护理体会 马 雯 （江苏省苏９、Ｉ＇１吴、江市冲医医院骨科护理是骨科治疗租护理的重要部分，关系到病人髋关节置换术的成功。 江苏苏州２ｌ ５２２１） 【摘要】人工髋关节置换是通过手术将病损的髋关节部分或全部由人工制造的关节假体所替代，是髋关节病患终末期治疗的有效方法。康复 【关键词】髋关节置换；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．６ １术后护理 １．１体位 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０ｌ２）０１—０２９６—０ｌ ２．１早期（街後２～７日）术后患肢保持外展（５。～３０。）中立位，穿“丁” 术后给予平卧位，患肢保持外展１５。－３０。，中立位，穿“丁”字鞋，防止 字鞋，防ｌＥ髋关节脱位，开始下肢所有肌肉的等长收缩练习，股四头股等长 收缩运动于术后第二日开始练习。 ２．２中期（术后８～１５日）继续进行早期功能锻炼。仰卧曲髋运动；卧位 到坐位运动，用双手支撑于床上，曲健腿伸患腿，利用双手和健腿支撑力将 患腿自然垂于床边，每天２～３次。坐位到站位 ｝也训练；扶拐床边站立练习 行走，行走时应扶双拐不负重行走，健腿先迈，患腿跟进，拐杖随后。术后 ８Ｎ后可部分负重口ｌ ２．３后期（术后３周～３个月）继续进行中期功能锻炼，并逐渐增加练习 的时间和频率。排便不能采用蹲位。定期向医生随访至终身。 ３健康教育 髋关节脱位。髋关节不能外旋或内收，抬高患肢，主动伸屈踝关节，促进下 肢血液回流，减少深静脉栓塞的发生。 １．２病情观察 １．２．１密切观察府隋变化，给予心电监护。密切观察患者的体温、脉 搏、呼吸、血压、血氧饱和度。观察伤口渗血及负压引流是否通畅，引流液的 量、性质，经常挤压引流管，确保引流的通畅。准确记录引流量。 １．２．２正确的翻身方法手术当日可以向患￣ｌＪｌ５－２Ｏ度翻身，身下垫 软忱，术后第一天可将床头抬高１ｏ－５ｏ￣，术后２－３天可翻身侧卧，包括两 种方法：１）向术侧翻身（首选），伸直术侧髋关节，以保持旋转中立位，胸前 和身后可垫软枕，２）向健侧翻身（最好手术后２－３周）健侧腿在下略弯曲， 伸直术侧髋关节，两腿之间必须垫软枕，以防止脱 ”。 １．３生活护理 ３．１出院后继续院内所学的训练内容，选择性实施，训练的次数时间 取决于具体隋况，不要短时间超强度训练。以不引起疼痛为限度，如出现疼 痛应适当减量。 ３．２术后铜内使用助行器、拐杖行走，４～１２周可单用手杖行走，３个 尽量满足患者的各种基本要求，做好基础护理，协助患者家属做好饮 食护理，大小便护理等。嘱患者使用便器时，切记屈髋，应将骨盆整个托起， 防止脱位。 １．４饮食护理 月可进行简单活动，如散步、慢走、游泳等。下午可抬高患肢１ｈ，用以减轻早 晨散步导致的水肿 ３．３术后６周内不要交叉双腿，不要卧于患侧，如卧患侧，双膝间应放 软枕；不要坐沙发或矮椅；坐位时不要前倾，不要弯腰拾物，不要在床上 屈膝而坐【３Ｉ。 一术后六小时可进半流质饮食，如米粥，面片汤等。术后第一日即可进高 蛋白质、高维生素、低脂、宜消化饮食，如瘦肉、鱼、蛋类、鲜豆浆、豆制品、新 鲜水果（猕猴桃，橙子，苹果等）。 １．５疼痛护理 ３．４完全康复后，可进行体育活动，并保持适当体重，避免做对新髋 产生过度压力甚至造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑冰、网球等 参考文献 手术后的伤口疼痛可影响患者生命体征的平稳、饮食睡眠和休息，从 而影响伤口愈合，同时也可影响患者的功能康复锻炼。故应重视术后的疼 痛控制，积极采取阵痛措施。听取患者主诉，分散患者的注意力，适当应用 镇痛剂或术后使用镇痛泵。 ２康复功能锻炼 【１】 吕厚山主编．人工关节外科科学［Ｍ］．北京：科学出版社，１ ９９８：４ｏ＿＿２３Ｏ ［２】 杜杏利．５１例人工髋关节置换患者的护理【Ｊ］．护理学杂志．２０００ １５（９）； ５３２． ３ 张小萍．双侧全髋人工关节置换术后护理诊断探讨【ＪＪ．实用护理杂志． ２００１．１ ７（９）：ｌ９． 院前急救的护理风险分析及防范措施 谭翠娥 （广州中医药大学第一附属医院急诊科减少医疗纠纷，确保医疗护理的安全。 【关键词】院前急救；护理；风险分析 广东广州 ５１ ０４０５） 【摘要】对院前急救护理工作的潜在风险进行正确分析，提高急救护士的风险管理意识，提出必要的防范措施，以提高院前急救的成功率， 【中图分类号】Ｒ４７２．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）Ｏｌ一０２９６—０２ 给相关的急救医院。在这个环节中，容易出现录＾地址的错误、对疴潸的初 步判断不准确、患者对地形的不熟悉以致报错地址等问题，这些都会直接 导致急救工作不能及时有效的进行，延误抢救，造成难以挽回的损失。 １．２院前急救的配套设施不足现在国内大多数医院配备的院前急救人 员都是一名医生、—名护士、一名司机和两名担架工。但实际上参与院前急 救的人员只有医生和护士两人，加上抢救现场环境恶劣，这就导致面对复 杂或大型的抢救时人员相对不足，影响急救的效果。而且车携急救器械和 物品毕竟有限，有时井不能满足急救的需要。另外国内没有真正实行专用 随着国内急救事业的发展，院前急救在急诊科的急救工作中显示出越 来越重要的作用。但是目前国内院前急救的现状与国外相比，存在着体制、 人员、配置等方面的很多不足，再加上在公民的自我保健意识和自我维权 意识普遍提高的大趋势下，院前急救面临着很大的考验。作为院前急救直 接参与者的医护人员，更是面临着很多的急救护理风险。 １ 目前存在的院前急救的护理风险 １．１急救信息的不准确【Ｉ】现在国内的急救模式—般是由１２０指挥中心统 —安排急救工作，即当患者拨打１２０电话后，１２０指挥中心再将急救信息转 《求医问药）｝－ｉｖ半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第ｌＯ卷第１期 ２９７ 的急救通道，在繁华市区经常会遇到塞车，延误救护车到达急救现场的时 ２．２加强急救人员职业素质的培养为克服人员不足和抢救现场环境恶 间，延误抢救，造成无法挽回的损失。 劣的困难，必须培养出具有极高职业素质的专业急救人员。医院应设立专 １．３急救人员的个人职业素质缺乏职业素质缺乏最主要的是专业素质 职的院前急救人员，定期培训，定期考核，合格上岗。培养院前急救护理人 的缺乏。如较难的静脉穿刺技术、复杂的包扎技术、高效 市复苏技术等 员良好的心理素质，做到面对复杂场面时能保持镇定的情绪，能够相互配 的缺乏，这些技术都是院前急救成功与否的决定因素。同时也由于专业素 合有条不紊陕速地实施抢救；培养院前急救护理人员娴熟的专业技术和全 质的缺乏，不能对患者的病情进行准确全面和有预见陛地评估，导致忽略 面的理论知识，包括心肺复苏、气管插管、中毒患者的抢救、心电监护、复合 部分府隋或者没有对即将发生的严重的病睛变化采取预见陛地措施，从而 伤处理、脊椎损伤处理、高难度静脉穿刺等急救技术，在针对患者的病隋评 引发严重的后果。另外就是个人素质和道德索质的缺乏，面对混乱紧急的 估方面，院前急救护理人员应做到注重外在表现及内部隐患、动态观察疾 急救场面，不能保持健康的心理、稳定白勺．隋绪来实施急救，不能、止患者及其 病全过程、定时观察与随机观察相结合、观察与处理同时进行、特殊处理后 家属产生信任；工作作风不够严谨，不负责任，对病情的观察不够仔细；没 症状的观察、各种管道的观察护理，以求全面、细致、准确、及日寸Ｉｌ】，培养院 有身为医护人员所具有的就死扶伤、患者至上的崇高理念，不能做到设身 前急救护理人员高尚的道德素质，时刻谨记身为医务工作者的使命：拯救 处地为患者考虑。 生命，促进健康。在从事工作中本着对生命热爱和对事业热爱的热ｌ完 对 １．４缺乏有效的沟通，未实行知情同意，造成护惠冲突因为院前急救 待每一位患者。 的患者多数府庸危急，所以患者及家属难免陛隋急躁，言语激烈 所以医护 ２＿３提高法律意识，加强自我保护医院应定期组织学习各种急救文件 人员的态度对患者的心理有很大影响，若是医护人员不能耐【 细致的对待 及相关法律法规，严格按照院前急救诊疗规范实施院前急救。在急救过程 患者或家属，解释工作没到位，就会引起医患矛盾。另外，若医护人员未事 中，履行告知义务，做好护患沟通，建立良好护患关系，确保各种知情同意 先告知患者或家属转运途中可能出现的病情变化，危险．并发症等，未做到 书的签署。抢救文件的书写规范，及时、真实、记录全面，不涂改不伪造 知情同意，就有可能引发矛盾。 总之，院前急救因其各种特殊ｌ 寸医护人员的要求更高。抢救人员只 】．５法律意识淡薄，缺乏自我保护意识在执行院前急救时，未完全按照 有在加强自身职业素养的前提下，前瞻性地评估各种风险并加以预防，才 相关文件执行，如未在规定时间内出车，延误到达未及时报告，未履行告知 能提高抢救的成功率，减少医疗投诉、纠纷，差错、事故的发生。 义务，未与患者或家属签署相关知晴同意书，抢救文件书写不规范等，都会 参考文献 成为影响护理安全的隐患。 【】】宋玉芳．院前急救护理风险评估与护理质量．医药卫生，２０Ｉ】，４ｏ（２）： ２防范措施 １９７—１ ９８ ２．１ 变被动服务为主动服务，加强细节管理【 接１２０出车指令后，主动 【２】，王瑶，王丽梅．加强院前急救护理细节管理．青海医药杂志，２０１ １，４１ 与急救现场联系，确定地址，指导患者家属在明显标志物旁等车，电话询问 （３）：４５－４６ 患者病情，根据隋况可在到达现场前指导家属一些注意事项和简单的急救 ［３】 王建慧．院前急救护理工作中常见的隐患及对策．中国医药指南． 措施。平时加强救护车的管理，确保救护车性能良好，车携仪器｝生能良好， ２００９．Ｉ２（７）：ｉ２４－Ｉ２５ 电源充足，物品药品齐全无过期。 提倡人性化服务的手术室护理应用研究 李 颖 （天津市滨海新区响螺湾医院 ３００４５０） 【摘要】人类社会的进步使得全社会的人类跽家的关注自身的健康，因此，对医疗的服务也提出了更高的要求，人性化服务理念的渗透是未 来医疗发展的方向。本文对手术室中的人性化护理服务理念进行研究，并给出了相关措施。 【关键词】人性化；手术室；以人为本；健康 【中图分类号】Ｒ４７２．３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２－２５２３（２０１ ２）叭－０２９７－０２ 随着社会的不断发展，人们的健康的意识不断增强，对现代医疗服务 视了患者的心理感受以及心理需求，随着现代护理模式的变化，护士已从 所提出的要求也越来越高，因而医护工作者除了要帮助患者恢复身体健 原来的被动服务提升到了主动服务，从单纯的打针吃药的基本护理转变为 康，还要满足其 Ｉ埋需求和社会需求。本文对人性化护理进行了探讨，阐述 融临床护理 心理护理与人文护理于一体的现代模式。同时，随着全民文化 了其有效胜，并为其开展提出了一些建议。病人在手术的过程中，无论是心 素养的提高，患者医疗需求也不断提升，患者已经不能满足于疾病的治疗， 理还是身体都经受了各种创伤，因此，手术室护理就变得尤其重要，手术室 更加关注自己服务需求的满足隋况，希望自己在获得治疗『 理服务的同 护理指的是在手术发生的过程中，以配合主刀医生为基础，针对手术过程 时，能够享受到舒适的人悭化服务。患者的生活环境、个Ｉ生特征、年龄、性别、 中麻醉药物以及手术给病人带来的心灵创伤、生理功能不规律等情况而采 受教育程度、所患疾病等不同，决定了患者对眼务需求也不一样。优质护理 取的有效护理手段。伴随着科学技术的进步，医疗卫生事业也取得了前所 服务工程就产生在这样的时代背景下，坚持“以患者为中心 的宗旨［２］，护 未有的发展，随着社会的进步，手术护理模式也在不断的转变，手术室护士 理必须以充满人性化服务来满足人们越来越个性的、丰富的、多样化的需 的工作重点不在局限与配合主刀医生完成手术，而是转变成为“以人为本” 求，做好人性化细节照护。这种先进的护理理念，更注重人的精神、心理、思 的人性化护理服 ”，人性化护理是一种新型的护理模式，是社会进步需求 想、情绪、环境、社会等多方面因素的护理，高度尊重患者的生命价值、人格 的结果，在为病人提供最优质服务的同时，也极大地推动了护理事业的发 尊严和个人隐私，人性化护理要求护理人员把爱心、同博 、贵任心融＾到 展，真正把以病人为中心推向了以人的健康为中心的发展轨道。 每一项护理工作中去，从而加强了护息之问的沟通，给患者创造了—个“优 人性化护理服务的杨 是尊重患者的生命价值、人格以及尊重个 质，文明、舒适、便捷”的现代化就医环境 人隐私，是一种创新、个体化、整体性的、有效的护理模式，其目的是为患者 ２人性化护理措施 营造一个舒适的就医环境，使患者在就医的全过程中感到方便、舒适和满 ２．１术前护理 意的一种护理方法。 患者在手术实施前一天，巡回护士！ 页ｊ蜊 记录单到患者病 １人性化服务的由来 房进行术前访视。具体工作内容如下：先阅读患者病历，收集患者相关的病 自古以来，护理服务的模式主要是“以疾病为中心”的功能制护理，忽 史资料，井详细了解患者生命体征｝青况Ｉ接下来与患者进行术前交谈，谈话