柴枳平肝汤治疗功能性消化不良肝胃不和证的临床效果

苏冰①

【摘要】　目的：研究肝胃不和证功能性消化不良(FD)患者接受柴枳平肝汤治疗的临床效果。方法：选择2015年9月-2017年10月笔者所在　　

服务中心功能性消化不良(FD) 肝胃不和证患者80例，依据治疗方法分为两组，对照组仅接受西药治疗，观察组在对照组西药治疗基础上联合接受中药柴枳平肝汤治疗，比较效果。结果：观察组治疗总有效率为95.00%，对照组为77.50%；观察组治疗2、4周后症状积分为(17.19±2.74)、(10.69±1.82)分，对照组为(19.98±2.87)、(14.69±1.35)分；观察组治疗后5-羟色胺、生长抑素结果为(210.68±44.26)、(3.21±1.02)mg/L，对照组分别为(180.89±43.26)、(4.98±1.22)mg/L；观察组复发率为5%，对照组为20%，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：在西药治疗基础上联合接受柴枳平肝汤治疗功能性消化不良(FD)肝胃不和证效果明显，可推广。【关键词】　功能性消化不良；　　　肝胃不和证；　柴枳平肝汤；　治疗　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.084󰀁

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文献标识码　B󰀁

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文章编号　1674-6805(2018)17-0174-03

　　功能性消化不良属于多发的消化系统疾病，当前由于人们生活压力的逐渐增加，饮食出现了很大的变化，使得消化不良的出现率逐渐升高。消化不良包括器质性消化不良、功能性消化不良，功能性消化不良所占比重稍高。临床西医对于功能性消化不良的治疗一般是给予抑酸、胃黏膜保护、促胃肠动力、抗幽门螺杆菌治疗，这类治疗虽然也能够帮助患者临床症状得到改善，不过必须长时间持续用药，而且会出现比较明显的副反应

[2-3]

[1]

1.3　观察指标及评价标准

　　指标测定：在治疗开始前以及治疗1个月结束后分别抽取患者血液标本，进行血清分离，通过放射免疫法对血清中5-羟色胺(5-HT)、生长抑素(SS)水平进行测定。

　　症状积分：症状包括喜太息、脘腹胀满、脘痛、胁痛、呕吐、恶心、嗳气、食少纳呆，根据症状严重程度分为无轻中重度，相应记为0、1、2、3分，症状总积分为0~24分，最终得分越高，证实患者症状越严重。

　　疗效标准，痊愈：接受1个月治疗后患者症状全部消失，体征恢复正常，症状积分降低超过95%；好转：接受1个月治疗后患者症状部分缓解，体征部分恢复，症状积分降低60%~95%；无效：接受1个月治疗后患者症状仍然严重，体征仍处于异常，症状积分降低不足60%。总有效率=痊愈率+好转率。

1.4　统计学处理

-　　SPSS 22.0对获取数据开展分析，计量资料以(x±s)表示，

。功能性消化不良在中医中可以纳入嘈杂、胃脘痛、痞

满等范畴，当前中医药用于功能性消化不良治疗中的研究逐渐增多，本研究具体分析2015年9月-2017年10月本中心40例功能性消化不良肝胃不和证患者接受中药柴枳平肝汤治疗的临床效果。1　资料与方法1.1　一般资料

　　选取2015年9月-2017年10月80例笔者所在服务中心门诊就诊的功能性消化不良(FD) 肝胃不和证患者参与本次研究。纳入标准：均经临床检查确诊为功能性消化不良肝胃不和证；在治疗开始前半个月没有接受过胃肠促动力药物治疗。排除标准：伴发心肝肾严重不全、精神障碍，哺乳期女性及妊娠期女性患者。依据治疗方法分为观察组、对照组，各有患者40例，观察组男22例及女18例，平均年龄(37.28±6.36)岁；对照组男23例及女17例，平均年龄(37.59±6.14)岁。两组各项基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者对本研究内容知情，签订同意书，经医院伦理委员会批准。1.2　方法

　　对照组仅接受西药治疗，药物为多潘立酮片(商品名：吗丁啉，制造商：西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003)，3次/d，服用时间为餐前半小时，经口服用10 mg(1片)/次，持续治疗1个月。

　　观察组在对照组西药治疗基础上联合接受中药柴枳平肝汤治疗，药方包括合欢花10 g，砂仁10 g，佛手10 g，青皮10 g，柴胡15 g，川芎10 g，白芍10 g，枳壳15 g，甘草6 g。加水煎煮，取两遍煎好的药汁混合约250 ml左右，早晚各服用一半，每天服用1剂，持续治疗1个月。

①厦门市湖里区殿前街道社区卫生服务中心　福建　厦门　361000

组间采用独立样本t检验，组内采用配对t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2　结果2.1　治疗效果

　　观察组接受中药治疗后总有效率为95.00%，对照组接受西药治疗后总有效率为77.50%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者接受治疗后临床效果对照　例(%)组别观察组(n=40)对照组(n=40)

字2值P值

痊愈23(57.50)18(45.00)

好转15(37.50)13(32.50)

无效2(5.00)9(22.50)

总有效 38(95.00)31(77.50)6.354 80.000 1

2.2　症状积分

　　治疗前两组症状积分结果差异无统计学意义(P>0.05)，治疗2、4周后，观察组和对照组症状积分与治疗前比较均有下降，治疗2、4周后观察组症状积分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

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Chinese and Foreign Medical Research Vol.16, No.17 June, 2018

《中外医学研究》第16卷 第17期（总第385期）2018年6月　　经验体会 Jingyantihui

表2　两组患者接受治疗前、后症状积分比较　[分，(-x±s)]组别观察组(n=40)对照组(n=40)

t值P值

治疗前20.45±3.6820.68±3.720.312 90.135 1

治疗2周后17.19±2.7419.98±2.874.124 70.000 0

治疗4周后10.69±1.8214.69±1.356.824 00.000 0

　　中医认为针对功能性消化不良的治疗应该以和胃降逆、健脾消食、理气解郁。本研究应用的中药柴枳平肝汤包含合欢花、川芎、佛手、枳壳、砂仁、白芍、青皮、柴胡、甘草多种中药材，其中柴胡和枳壳为君药，柴胡的主要功效为解郁疏肝，枳壳的主要功效为理气、疏肝、行气；川芎、青皮、佛手为臣药，其中川芎为“血中之气药”，主要功效为行气活血，同时能够发挥止痛效果，佛手、青皮的功效主要是行滞、理气、疏肝；合欢花、砂仁、白芍、甘草为佐药，砂仁、合欢花功效主要为疏肝理气、化湿行滞，白芍、甘草是中药汤剂芍药甘草汤的主要药材，主要功效包括缓急止痛、养血柔肝；甘草可以对药方中2.3　5-羟色胺、生长抑素指标

　　治疗前观察组和对照组5-羟色胺、生长抑素指标测定结果差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者5-羟色胺指标结果均有升高，生长抑素指标结果均有下降，观察组治疗后5-羟色胺、生长抑素指标结果与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　两组患者治疗前后5-羟色胺、生长抑素指标测定结果比较

[mg/L，(-x±s)]

组别时间5-羟色胺生长抑素观察组(n=40)治疗前165.69±44.206.33±1.12治疗后210.68±44.263.21±1.02对照组(n=40)

治疗前167.89±43.166.28±1.18治疗后

180.89±43.264.98±1.22t值15.263 84.208 4P值

0.000 0

0.000 1

　　注：t、P值为两组治疗后比较。

2.4　复发情况

　　两组患者在结束1个月的治疗后均接受为期3个月的随访，观察组在随访期间出现复发的患者有2例，复发率为5%；对照组在随访期间出现复发的患者有8例，复发率为20%，两组复发率比较，差异有统计学意义(字2=7.2743，P<0.05)。3　讨论

　　近些年功能性消化不良呈现着逐渐升高趋势，我国消化不良出现率在18%左右，是消化科接诊的主要疾病[4]。功能性消化不良的发病存在比较复杂的机制，临床研究显示胃肠运动障碍、胃肠道炎症、精神心理都与功能性消化不良的出现存在相关联系。西医在临床治疗中选择的药物包括莫沙必利、多潘立酮等，虽然应用也有一定效果，不过停止用药后出现复发的可能性大，同时持续用药会有明显不良反应出现[5]。本研究对照组患者接受常规西药多潘立酮片治疗，结果患者症状得到一定缓解，用药总有效率为77.5%，停药后3个月内复发率达到20%。由此可以得知仅利用西药治疗无法保证远期有效率，同时无法保证治疗安全性。

　　随着研究的深入，越来越多的学者开始尝试利用中医药对功能性消化不良患者实施治疗，实践显示临床疗效明显。中医认为针对功能性消化不良的治疗，应该注重肝的疏泄，肝的疏泄能够改善脾胃的运化症状，同时认为患者情志活动状况和功能性消化不良的发生存在紧密联系[6-7]。中医中认为胃主沉降、肝主升发，假设肝疏泄不通，那么会出现肝气郁结。肝木乘脾土，脾运化功能失调，不仅会导致精神、情志异常，同时会有多种消化不良表现，包括呕吐、腹胀满、嗳气、胁痛、恶心、脘痛、食少纳呆、喜太息等，以至于功能性消化不良患者消化不良症状、心理状况[8-9]。

Chinese and Foreign Medical Research Vol.16, No.17 June, 2018

各类药材起到调和作用，药方中全部药材一起使用能够实现肝升胃降，达到平衡气机的目的[10]。另外现代药理研究显示，柴胡能够发挥明显的抗溃疡、利胆、保肝的效果，柴胡中的柴胡果胶多糖、柴胡多糖成分等可以提升机体免疫能力；砂仁、青皮及其挥发油能够缓和刺激消化道，能够帮助排出胃肠道的积气，并且可以加快分泌胃液；动物试验显示枳壳能够缓解动物离体肠管的紧张程度，对平滑肌痉挛性收缩起到有效抑制，同时于胃肠管中表现出现兴奋效应，提高胃肠运动节律，促使其收缩加强[11]。

　　从本研究结果可以得知，观察组在常规西药治疗基础上联合应用中药柴枳平肝汤治疗，结果显示治疗总有效率为95.00%，明显高于对照组的77.50%；观察组治疗2、4周后症状积分明显低于对照组(P<0.05)，证实在西药基础上中药治疗能够更迅速缓解症状，获得更好的治疗效果。观察组治疗后5-羟色胺水平明显高于对照组，生长抑素水平明显低于对照组，同时观察组复发率为5%，较对照组20%更低(P<0.05)。证实在西药基础上中药治疗能够更明显改善临床指标，通过改善5-羟色胺水平、生长抑素水平能够改善患者精神、心理状况，并且在西药基础上中药治疗能够提升治疗安全性。

　　综上所述，在西药基础上柴枳平肝汤治疗功能性消化不良(FD)肝胃不和证能够加快临床症状缓解，提升治疗效果，且能够减少停药后复发，值得推广。

参考文献

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《中外医学研究》第16卷 第17期（总第385期）2018年6月经验体会 Jingyantihui　　硬通道微创穿刺与钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的

疗效对比

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余前①

【摘要】　目的：比较对慢性硬膜下血肿患者行硬通道微创穿刺与钻孔引流治疗的临床效果。方法：选取2015年1月-2017年9月笔者所在医　　

院收治的81例慢性硬膜下血肿患者，以不同手术方法为依据分为两组，对照组29例施以钻孔引流手术治疗，治疗组52例施以硬通道微创穿刺手术治疗，比较两组术后临床效果。结果：治疗组治疗有效率为96.15%，高于对照组的72.41%，并发症发生率为3.85%，明显低于对照组的24.14%，比较差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗组的手术时间、住院时间分别为(15.50±1.56)min、(8.45±2.50)d，均短于对照组的(23.65±2.68)min、(12.50±1.56)d，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：临床为缓解慢性硬膜下血肿患者病情，选硬通道微创穿刺术治疗的临床疗效比钻孔引流疗法更显著。

【关键词】　硬通道微创穿刺；　　　钻孔引流；　慢性硬膜下血肿；　治疗效果　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.085󰀁

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文献标识码　B󰀁

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文章编号　1674-6805(2018)17-0176-02

　　慢性硬膜下血肿属于临床比较常见的一种疾病，通常于患病3周后表现出临床症状，如肢体乏力、恶性、呕吐、步态不稳等[1]。临床对慢性硬膜下血肿治疗时，主要以手术治疗为主，不同疗法应用后所表现出的临床效果有所差异。为此，此次研究对象选取2015年1月-2017年9月笔者所在医院收治的81例慢性硬膜下血肿患者，现将结果做如下报道。1　资料与方法1.1　一般资料

　　研究对象选取2015年1月-2017年9月笔者所在医院收治的81例慢性硬膜下血肿患者，纳入标准：经临床诊断后确诊患慢性硬膜下血肿[2]。排除标准：(1)与微创穿刺手术、钻孔引流手术治疗条件不相符的患者；(2)严重心、肝、肾功能损伤患者。以不同手术方法为依据分组：对照组29例，年龄30~85岁，平均(62.56±5.62)岁，男21例，女8例；治疗组52例，年龄30~86岁，平均(63.68±4.58)岁，男42例，女10例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理会认可。患者及其家属均签署知情同意书。1.2　方法

　　对照组29例施以钻孔引流疗法：(1)术前，对患者做局麻处理，待准确定位血肿后，选厚实点作穿刺部位做常规消毒、铺巾处处理；(2)手术切口大约3.0 cm，而后把头皮组织、肌肉逐层切开，充分暴露颅骨后就可做钻孔操作；手术医生准确评估血肿成分体积，若是体积较大，可选颞部及其顶部后分别做钻孔；如果体积较小，待准确定位顶部之后就可钻孔，也就是对硬脑膜做电凝处理，将其切开，待血凝块成分充分吸出后，可

①南京市溧水区人民医院　江苏　南京　211200

[3]

放置引流设备，保证引流设备深至机体血肿腔内2.0 cm左右，妥善固定；(3)逐层将肌肉组织、头皮组织缝合，观察其术后切口恢复情况，可于术后3 d左右将引流设备拔除。

治疗组52例施以硬通道微创穿刺手术疗法：(1)术中，手术医生选长度2 cm、直径3 mm的YL-1型微创颅内血肿穿刺针对患者做穿刺处理，将其装置在手电钻上；(2)于既定穿刺点经皮迅速钻透颅骨、硬膜，进至血肿腔把内芯拔出，可看到血肿流出；(3)迅速封闭顶盖，在侧管连接一个引流管，用生理盐水通过测管反复冲洗，同时在侧管连接一个引流袋，由于硬性穿刺针快速钻入颅骨，固定性较强，头部用敷料包扎；(4)若出现血肿黏滞且含有血凝块，可选血肿碎吸针注入2 ml生理盐水、2~5 U尿激酶血肿液化剂，待4 h后开放；(5)术后1~2 d复查头颅CT，依据颅内情况评定是否应间断冲洗，穿刺针保留2~5 d后可将其拔除。1.3　观察指标

　　医务人员仔细观察并记录下两组手术时间、术后住院时间；同时于术后对两组患者展开3~6个月追踪随访，仔细观察并记录下两组有无伴发嗜睡、血肿复发、癫痫等并发症[4]，并作比较。1.4　疗效判定标准

　　术后，对两组治疗效果展开评估，发现患者硬膜下血肿成分完全消失，症状完全缓解，无积液，即显效；患者硬膜下血肿成分减少明显，症状有所改善，症状有所改善，即好转[5]；患者硬膜下血肿成分无任何变化，症状无任何改善，甚至加重，即无效。治疗有效率=(显效+好转)/总例数×100%。1.5　统计学处理

　　采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以

300例临床观察[J].中国中西医结合消化杂志，2014，22(5)：280-281.[9]张金钊，杨裕佳.电针配合中药治疗功能性消化不良临床疗效观察[J].中国中西医结合消化杂志，2013，21(1)：35-36.

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前沿，2017，7(13)：16-17.

(收稿日期：2018-01-16)

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