４６ 内蒙古中 药 慢性鼻窦炎治疗效果的临床分析 来国兵 关键词：鼻窦炎；内镜术；鼻息肉，多发性及复发性 中图分类号：１－１７６５．４１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１４）１６—００４６—０１ 只前鼻科医生最大缺陷是怎样选择合适、恰当、系统规范 有序的手术方法和手术时机。本文总结２０１３年１月一ｌ２月 段治疗，其中Ａ组６０例，治愈２２例、有效２０例。Ｂ组６Ｏ例， 治愈ｌ３例、有效ｌ８例、无效２９例。从第二阶段治疗后的效果 看，多发性鼻息肉、复发性鼻息肉和（或）筛窦骨质增生足影响 治疗效果的重要因素。经第二阶段治疗无效者行鼻内镜选择 米我院治疗的Ｉ８０例慢性鼻安炎患者的资料，探索个性化治疗 措施和选择恰当的手术时机，现报道如下 ， １资料与方法 性于术，行鼻ｌ｛Ｉ隔嵴区域性切除、Ｌ｝】 泡性变、筛泡钩突等功能 １．１ 临床资料：ｌ８０例慢性鼻窦炎患者，男１００例，女８０例，年 龄４６—７２岁，平均５９岁；病程０．５＿２３年，慢性鼻窦炎患者从 家族病史、鼻赛ｃＴ和鼻内镜检查、鼻咽侧位片４个方面综合分 析诊断 其巾鼻塞流脓涕９８例，慢性咳嗽、头痛２３例，听力下 降６８例，睡眠打鼾３１例。前鼻镜检奇：均町见鼻黏膜呈慢性 允血，『ｌ｝下鼻Ｌ｛Ｊ肿大，『｝１鼻道，嗅裂和下鼻道黏脓性分泌物；一 部分见中鼻甲黏膜息肉样改变和咽后肇黏脓性物。鼻窦ｃＴ 扫描可见 同程度鼻窦黏膜肥厚（或）积液，其中全组鼻窦炎 ５６例，单纯卜颌窦２３例，筛窦炎１８冽，蝶窦炎１２冽，，卜颌窦伴 筛赛炎３７例。异安炎伴鼻息肉８９例，多发性鼻安炎或全绲鼻 窦炎伴多，皮性、复发性鼻息肉和／或筛窦骨质增生６６洲；本组 慢性ｌ舁宴炎患者是否伴有 息肉及多发忭鼻实炎，将其分为３ 组：Ａ组鼻安炎伴鼻息肉６０例，Ｂ组鼻窦炎伴多发性鼻窦炎或 命组鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和／或筛窦骨质增牛６０ 例，Ｃ组单纯鼻窦炎６Ｏ例。 １．２治疗：参照慢性鼻一鼻窦炎诊断和治疗指南。进行阶段 性治疗 第１阶段：保守治疗，Ａ、Ｂ、Ｃ三组患者进行系统规范 的保守治疗，口服抗生索和黏液促排剂，使黏膜纤ｔ功能恢复， 鼻腔喷类同醇激素，对鼻腔内牯稠脓涕且量多者配合置换疗法 及舁腔冲洗。抗ｑ 素使用阿莫幽林４—８周，类固醇激素鼻喷 剂 促排剂使用８—１６ ，鼻窦戥换疗法及鼻腔冲洗时间视鼻 腔分泌物昔及性质。第２阶段：鼻息肉切除术。保守治疗过 中疗效欠件且伴有多发性鼻息肉７ｌ洌，行丁术治疗。第３阶 段：鼻内镜手术 对ｌ，２阶段治疗疗效欠佳，鼻窦ＣＴ扫捕有影 像学改变及手术指征行５３例行鼻内镜下鼻腔结构选择性手 术，术后随访６个月、 １．３疗效评定：内镜手术标准评定依据１９９７年海ｆ １标准进 行 ，保守治疗及鼻息肉切除者恨据自觉症状和局部体检结 果评定：（１）痊愈：症状基本消ｌ人，．经内镜检奄鼻腔黏膜上皮化 良好，寞口恢复良好，无脓性分泌物；（２）有效：症状明显减轻， 经内镜检查 寞腔黏膜部分区域水肿，肥厚或肉芽组织形成， 可见少量脓性分泌物；（３）无效：症状加重，经内镜检查见粘 连，息肉形成，窦¨不良或闭锁。有脓性分泌物。 １．４统汁分析：采用ＳＰＳＳＩ９．０统汁软件进行分析，Ｐ＜０．０５为 蓐异有统计学意义。 ２结果 影响慢性鼻窦炎患者保守治疗疗效的主要原因为单发性 或多发性抖息肉。１８Ｏ洌儿童ＣＲＳ，经第１阶段治疗后各组疗 效统汁有差异，见表Ｉ。Ａ，Ｂ组与Ｃ组比较，疗效差异有统计 学意义（均１ ＜０．Ｏ１）。经第１阶段治愈者４６例，按着第二阶 湖ＪＥ省汉川市人民医院（４３ｌ６００） ！Ｏｌ４年２月１２日收稿 性手术，从中说明鼻内镜选择性手术对经系统保守治疗及鼻息 肉切除后无效的慢性鼻窦炎的疗效是肯定的 表１ １８０例患者阶段治疗后各组疗效比较例％ ３讨论 本研究提出的３阶段性治疗方案：抗牛素、促排剂、类固醇 激素鼻喷剂治疗，然后再行以鼻息肉切除，其疗效不显情况下 采取功能性鼻内镜手术 第一阶段：规范系统药物治疗慢性鼻 窦炎，应用包括抗乍素（主要为大环内酯类抗牛素），可以自效 减少慢性细菌感染的毒性干¨减少细胞损害；黏液促排剂，可有 效减少治疗时间；血管收缩剂，有利于鼻窦引流；局部类固醇激 素鼻喷剂。鼻腔、鼻窦的置换疗法、鼻腔冲洗可清除鼻腔痂块 和分泌物。能有效减轻鼻黏膜和鼻窦Ｕ黏膜水肿，开放窦［Ｊ，改 善鼻一鼻安通气，促进鼻一鼻窦黏膜纤毛上皮黏液输送功能， 改善基础环境和局部组织缺氧 第二阶段：经保守治疗１．５个 月左右，对Ａ、Ｂ组行鼻息肉切除术。鼻息肉可引发诸多并发 症，如咽喉炎、中耳炎及心、肺等脏器功能损害，有的甚至会发 牛恶变。从奉组慢性鼻 炎伴息肉保守治疗的有设率和行手 术切除后的有效率束看，药物治疗无效者行功能性内窥镜鼻腔 鼻窦手术，而多发性或复发性息肉行常规手术治疗，可有效提 高鼻窦炎的治愈率。第： 阶段：Ｉ临床应用中鼻窦内窥镜表现出 了 同凡响的治疗效果，本组应用保守治疗技单纯鼻息肉切除 术效果不理想者，采用鼻窦内窥镜手术均得到了较好的治疗。 我国８０年代引进了这项技术并逐渐应州于临Ｊ禾治疗中，本组 研究表明，对伴有鼻腔结构异常者，可红保守治疗开始和（或） 在鼻息肉切除的同时行鼻内镜手术，并非要等在最大限度药物 治疗失败后再考虑于术干顶，鼻内镜子术治疗慢性鼻窦炎一 鼻息肉的临床效果显著，且安全性高，并发症较少，值得临床推 广。 期诊断、治疗，尽早行鼻窦ＣＴ确定影像学改变，确定于 术指征尽快手术 Ｗ有效缩短疗程。减轻患者负担。 参考文献 ［１］中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科组．慢性鼻一鼻寓 炎诊断和治疗指南（２００８，南昌）［Ｓ］．中华耳鼻咽喉头颈外科 杂志，２００９．４４（１）：６—７． ［２］中华医学会耳鼻咽喉科学分会．慢性鼻窦炎鼻息肉临床分 型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（１９９７年，海口）［ｓ］． 中华耳鼻咽喉科杂志，１９９８，３３（３）：１３４．