跌倒坠床评估表

住院病人跌倒/坠床危险因素评估表

科室：______ 床号:_______ 姓名:________ 性别:_______ 年龄:_______ 住院号:_________

诊断：______________________________ 入院日期：_____________________________

危险因素（可多选） 分数 评估日期 最近一年曾有不明原因跌倒经历 1 意识障碍 1 视力障碍（单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视等） 1 活动障碍、肢体偏瘫 2 年龄（≥65岁）或（≤10岁） 1 体能虚弱（生活能部分自理，白1 天过半时间要卧床或座椅） 头晕、眩晕、体位性低血压 1 服用影响意识或活动的药物： □镇静安眠剂□降压剂□利尿剂□散瞳剂 1 □麻醉止痛剂□阵挛抗癫剂□降糖剂□其他 住院中无家人或其他人陪伴 1 总分： 10 评估者签名： 患者或家属签名： 实施措施： 1、在病人床头悬挂“防跌倒”标识 □ 2、呼叫器及用物放置病人易取处，教会使用呼叫器 □ 3、为避免发生坠床加放床档 □ 4、昏迷或不清醒的患者实行适当的肢体约束 □ 5、告知患者及家属24小时陪伴，尤其在患者活动锻炼时应有人陪伴，若离开请 与责任/值班护士联系 □ 6、必要时使用约束带 □ 7、病区地面保持干燥，设有提醒标识 □ 8、通道、楼梯处应避免堆放杂物，保持通畅 □ 9、加强观察巡视 □ 10、其他措施___________________________________________________ 注: 1、最高分10分；最低分1分；经评估患者有上表中所列任何一种情况即视为有跌倒/坠床的风险，无此种情况时即在相应评分栏内标记“0”；总评分小于2分为低度危险；2-3分为中度危险；评分≥4分为高度危险，需列为护理问题—高危性伤害/跌倒/坠床，执行相关护理措施. 2、患者入院初次评估后，每周评估一次，患者病情变化随时进行评估。