・８４・ 中国实用神经疾病杂志２０１２年７月第１５卷第１４期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅａ Ｊｕｌ ２０１２．Ｖｏ１．１５ Ｎ Ｕ．１４ 疗组（盐酸纳洛酮组）疗效显著，差异有统计学意义（ ４．３４，Ｐ＜０．０５）。 腺体合成，改善神经传导功能等作用，均对于防治缺血性神 经损害有积极意义，经临床治疗观察盐酸纳洛酮治疗脑梗死 有以下几种特点：（１）早期、大剂量疗效好，起效快。纳洛酮 ３ 讨论 早期应用剂量越大，疗效越明显，据文献报道：最好疗效剂量 为３．２ ｒａｇ／次。纳洛酮的药代动力学显示静脉给药２～３ 脑梗死是影响中老年人生活质量的主要因素之一，至今 尚无良好的防治对策，在急性发病期主要由脑组织水肿区半 暗带的大脑神经元突触传递障碍所致。动物实验发现，急性 ｍｉｎ内即可起作用，维持３ｏ～９０ ｍｉｎ。（２）有一定改善脑水 肿，催醒作用，减轻 内啡肽直接参与缺血缺氧性脑水肿的 病理过程，阻断恶性循环，降低颅内压，减轻脑损害，促进苏 醒。（３）安全系数大，不良反应小，成人单次静脉注射２Ｏ ｍｇ， 期脑梗死的脑脊液中所含８一内啡肽浓度高于对照组，内源性 吗啡样物质能降低脑梗死周围的缺血阴影区的脑血流，随着 脑缺血时间延长，组织水肿进行性加重，因而抑制了该区神 经元活动，进而加速缺血脑组织梗死坏死发展。而盐酸纳洛 皮下注射７５ ｍｇ或口服３ ｇ均能耐受，值得临床推广。 ４ 参考文献 ［１］ 全国第４次脑血管病学术会议．各类脑血管病诊断要点［Ｊ］． 中国实用内科杂志，１９９７，１７（５）：３ｌ２． 酮是合成的氧吗啡酮Ｎ丙烯基衍生物，透过血脑屏障快，其 亲和力大于吗啡肽，与脑内吗啡受体结合，成为竞争性吗啡 抑制剂，使ｐ一内啡肽失活，故对中枢神经系统吗啡受体具有 特异的拮抗作用，尤其是改善突触传递衰竭（ｆａｉｌｕｒｅ ｏｆ ｓｙｎ ａｐｔｉｃ ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ）之前的脑缺血病变效果更佳。因此，早期 及时使用纳洛酮等内源性吗啡样物质拮抗剂，可减轻、阻止 Ｅ２］全国第４次脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺 损程度评分标准［Ｊ］．中国实用内科杂志，１９９７，ｌ７（５）：３１４． Ｅ３］全国第４次脑血管病学术会议．脑卒中患者临床疗效评定标 准ＥＪ］．中国实用内科杂志，ｌ９９７，１７（５）：３１４． （收稿２０１２－０４ １ ２） 甚至逆转上述病理过程。此外，纳洛酮本身尚有稳定细胞膜 对钙离子的通透性，防止膜脂质氧化作用，促进细胞内球磷 硫辛酸注射液对糖尿病周围神经病变的疗效观察 梅海云 河南信阳市中心医院神经内科信阳４６３０００ 【摘要】 目的 观察硫辛酸注射液对糖尿病周围神经病变的疗效。方法人选７６例，随机分为治疗组４ｏ例，对照组３６ 例。对照组给予维生素Ｂ ２注射液５００ ｇｇ肌内注射，１次／ｄ，疗程２周；治疗组给予硫辛酸注射液６００ ｍｇ静滴，１次／ｄ，疗程２ 周。结果２周治疗后，治疗组有效率高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；治疗组正中神经和腓总神经的传导速度较 硫辛酸注射液能明显改善糖尿病周围神经病变患 治疗前有明显改善，与对照组相比，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论者的症状，有应用价值。 【关键词】硫辛酸注射液；维生素Ｂ 。注射液；糖尿病；周围神经病变 【中图分类号１ Ｒ５８７．２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—５ｌ１０（２０１２）１４—００８４—０２ ６００ ｍｇ加入生理盐水２５０ ｍＩ 静滴，１次／ｄ，疗程２周。 糖尿病周围神经病变是糖尿病的常见并发症之一，如果 不积极治疗，极易引起肌肉萎缩甚至截肢。我们应用硫辛酸 注射液治疗糖尿病周围神经病变患者７６例，观察其临床疗 效。报道如下。 １资料与方法 １．３ 观察项目 观察２组患者临床症状和体征的改善情 况，并于治疗前后分别做血、尿常规，心电图，肝、肾功能，肌 电图测定正中神经与腓总神经的运动神经传导速度（ＭＣＶ） 和感觉神经传导速度（ｓｃｖ）；治疗期间检测血压、脉搏、血糖 等，并观察有无不良反应。 １．４疗效评定标准 显效：自觉症状显著改善，肢体麻木、 １．１ 一般资料 选择本院糖尿病周围神经病变患者７６例， 均符合１９９９年ＷＨＯ修订的糖尿病诊断标准，同时具备周 围神经功能障碍，如麻木、疼痛、蚁走感、手套感或肌无力；肌 电图检查显示神经传导速度减慢；排除其他周围神经病变； 将７６例患者随机分为治疗组４Ｏ例和对照组３６例。２组年 龄、性别、病情程度及病变表现差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５），具有可比性。 疼痛感完全消失，腱反射明显好转．肌电图检查神经传导显 著改善或恢复正常；有效：自觉症状改善，腱反射好转，神经 传导有所改善；无效：症状无减轻，腱反射无改善，神经传导 无变化。 １．５统计学方法检验。 计量资料采用ｔ检验；计数资料采用ｙ １．２治疗方法 ２组均给予饮食治疗、血糖控制、调节血脂 及控制血压等基础治疗。对照组给予维生素Ｂ 注射液５００ ｇ肌内注射，１次／ｄ，疗程２周；治疗组给予硫辛酸注射液 ２ 结果 ２．１临床疗效比较 治疗后２组临床疗效比较，治疗组临 中国实用神经疾病杂志２０１２年７月第ｌ５卷第１４期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａ１ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅａ Ｊｕｌ ２０１２．Ｖｏ１．１５ Ｎｏ．１４ ・８５・ 床总有效率为８７．５ ，显著高于对照组的６６．６ ，差异有统 计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表１。 自主神经 ］，糖尿病患者致残的主要因素。其发病机制至今 未明，可能葡萄糖代谢障碍、氧化损伤、微血管病变、神经因 子减少等有关，采用抗氧化、抗自由基的药物可减轻氧化应 表１ ２组临床疗效比较Ｉｎ（ ）］ 激的破坏作用。临床上缺乏显著的治疗手段，目前主要是以 降糖治疗为主，辅以营养神经、抗氧化、清除自由基的药物治 疗。 近年来，抗氧化剂硫辛酸改善糖尿病周围神经病变的作 注：与对照组比较， 。一０．０１２，Ｐ％０．０５ ２．２ ２组治疗后正中神经和腓总神经的传导速度比较 治疗 用倍受关注，硫辛酸属于维生素Ｂ类化合物，是一种氧化还 原双向的氧化应激的强效抑制剂，在体内可以转化成还原型 前２组神经传导速度比较差异无统计学意义，治疗结束后，治 疗组的运动神经传导速度和感觉神经传导速度均较治疗前显 著提高，和对照组相比，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表 ２。 二氢硫辛酸，属于强效抗氧化剂，可以清除体内活性氧介质， 阻抑氧化应激状态，再生其他抗氧化剂，可增加神经营养血 管的血流，改善神经传导速度，阻止蛋白质糖基化，缓解神经 性疼痛的症状 。 本研究结果表明，硫辛酸能够显著改善糖尿病并发周围 表２ ２组治疗后ＭＣＶ、ＳＣＶ比较Ｃｒ±Ｓ，ｍ／ｓ） 神经病变患者的神经症状，治疗总有效率达８７．５ ；能显著 提高周围神经运动神经传导速度和感觉神经传导速度，与对 照组相比，差异有统计学意义；且治疗过程中未发现明显的 不良反应，具有良好的安全性。因此，采用硫辛酸治疗糖尿 病周围神经病变疗效肯定、安全可靠，值得应用。 ４参考文献 ［１］ 叶山东，朱诸星．临床糖尿病学［Ｍ］．合肥：安徽科学技术出版 社，２００５：２１２ ２１８． ２．３不良反应 治疗过程中治疗组有１例患者于输液过程 中出现头晕、心慌现象，减慢输液速度后自行缓解。 ３讨论 Ｅ２３冯波，薛俊丽，颜新风．硫辛酸对２型糖尿病大鼠血清和肝组 织氧化应激及脂质代谢障碍的改善作用ＥＪ３．中国医药，２００７，２ （９）：５２０—５２２． 随着生活水平的提高，糖尿病人越来越多，由糖尿病引 起的一系列并发症也越来越多。而糖尿病周围神经病变是 糖尿病的常见并发症之一，据报道，６Ｏ ～９ｏ 的糖尿病人 都伴有不同程度的神经病变，可累及感觉神经、运动神经和 ［３］章晓燕，刘芳，贾伟平．硫辛酸与糖尿病周围神经病变［Ｊ］．国 外医学・内分泌分册，２００５，２５（４）：２６２—２６３． （收稿２０１２ ０５ １８） 盐酸氟西汀治疗脑卒中后抑郁症疗效观察 姚志厚 河南商丘市第三人民医院神经内科 商丘４７６０００ 【关键词】脑卒中；盐酸氟西汀；抑郁症；疗效 【中图分类号】Ｒ７４３．３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】 １６７３—５¨０（２０１２）１４—００８５—０２ 脑卒中抑郁症为脑卒中常见并发症之一，发生率３Ｏ ～ ７ｏ ，脑卒中后抑郁常加重对神经功能缺损，直接影响脑卒 中患者神经功能康复和生活质量，增加卒中后正常病死率和 意外死亡的风险，在常规治疗基础上应用盐酸氟西汀治疗， 疗效满意，现报告如下。 １资料与方法 Ｒ抑郁诊断标准，汉密顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）评分均在１５分 以上，在急性期内，脑卒中病程在２周，排除既往有抑郁症或 卒中病史，以及有明显失语或严重的智能障碍，随即分为２ 组，每组８６例，２组在年龄、性别、分化程度等差异无显著性 意义。 １．２ 治疗方法 治疗组与对照组给予脑卒中常规治疗及康 复治疗，治疗组给予盐酸氟西汀片（生产厂家礼来苏州制药 有限公司）用法：初始剂量每晨服２０ ｍｇ，病情严重者每晨服 ４０ ｍｇ，共服８周，２组分别于治疗前与治疗后８周采用汉密 顿抑郁量表（ＨＡＭＤ），日常活动量表，Ｂａｒｔｈｅｌ指数（ＢＩ）及神 １．１ 一般资料 自２００５ ｏ４—２ＯｌＯ Ｏ４在我院神经内科住院 治疗的ｌ６２例抑郁症ＰＳＤ患者，均符合全国第４次脑血管会 议制定标准，经头颅ＣＴ或ＭＲＩ证实，且符合美国ＤＳＭⅢ一