护理园地 中国医学创新２０１２年３月 第９卷第７期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｍａｒｃｈ．２０１２，Ｖｏ１．９ Ｎｏ．７ 恶性肿瘤放疗后副作用的中西医结合护理探讨 杨双【关键词１恶性肿瘤；副作用； 中西医结合；护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．０７．０３４ 李一琼 恶性肿瘤是目前危害人们健康和生命的常见病、多发 皮肤发红、瘙痒、水疱、甚则破溃等。护理人员应嘱患者使用 病，而放射治疗对多种恶性肿瘤疗效确切，通过放疗可以明 显减轻患者病痛，提高生存质量，延长患者生命，是目前常用 治疗方法之一 Ｊ。由于放疗的同时也常常引起一系列放疗 副作用，影响放疗的进一步进行，因此，必须及时有效地处 理，特别是到位的有效护理是治疗的有力保证。笔者所在医 院对５７例放疗患者施行中西医结合护理，能有效地缓解放 疗的副作用，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组５７例均为笔者所在医院肿瘤放疗科 患者，男３０例，女２７例；年龄３４～６２岁，平均５５岁；原发疾 病：直肠癌６例，食管癌４例，骨癌５例，子宫内膜癌５例，宫 颈癌９例，肺癌１２例，肝癌１０例，乳腺癌６例。 １．２放疗方法局部直线加速器治疗１５例，放疗４２例。１ 个疗程照射次数为１５—３０次，每周５次，周六周日休息。 １．３放疗副作用表现放射治疗的常见并发症有全身损伤 和局部组织损伤，全身损伤有消化系统副反应和骨髓抑制。 消化道反应：放疗初期患者常出现口干、大便异常；在放疗 中、后期，患者可发生食欲减退、恶心、呕吐等；骨髓抑制：多 发生在放疗后期，表现为全身乏力，血液学检查发现白细胞 （ＷＢＣ）总数下降。局部损伤有放射性皮炎、放射性食道炎、 放射性肺炎等； １．４中西医结合护理措施 １．４．１全身反应主要包括：（１）肢倦乏力，表现四肢无力，久 卧多寐，护理人员应嘱患者保持良好心态，饮食宜清淡，富含 维生素，同时服用中药益气养血之品（如四物汤，八珍汤等）。 （２）食欲不振，表现为不思饮食、恶心呕吐、腹胀不适、嗳气 等，护理人员应嘱患者多吃水果以补充水分及电解质，饮食 消食开胃之品，并少量多餐，可配合服用有健脾和胃消食功 效的中药（如香砂六君子汤等）。（３）骨髓抑制，护理人员应 注意观察患者血象和体温变化，如果血细胞计数明显降低时 应嘱患者注意预防感冒，饮食卫生，病房用紫外线消毒，并注 意观察皮肤、黏膜、大小便有无出血情况等。骨髓抑制期免 疫功能下降，可服用扶正类中药以提高免疫功能（如十全大 补汤等ｊ，饮食可补充高蛋白质食物，如牛奶、瘦肉、鱼等。 １．４．２局部反应主要表现包括：（１）放射性皮炎，放疗区 作者单位：４１８０００湖南省怀化市第二人民医院肿瘤医院 通讯作者：杨双 ６０一 低温清水清洗放射区皮肤；瘙痒部位，切勿手抓，以免导致皮 肤破溃、感染；渗出性皮肤反应，可暴露皮肤损伤区，促其干 燥愈合。放疗部位皮肤不宜暴露在阳光下和涂擦粉剂、油、 膏类药物，大面积皮肤损伤时要停止放疗并对症处理，合并 感染时要抗感染治疗，并保持创面干燥清洁，以利愈合。（２） 黏膜反应，口咽部黏膜充血、水肿、疼痛，甚则口腔黏膜溃疡， 进食困难。此期应嘱患者注意保持口腔清洁，饭后用软毛刷 刷牙，可饮冰水，忌烟、酒，禁食过冷、过热、粗糙食物。饮食 宜高营养流质或半流质，如莲子羹、豆浆、牛奶等，可配合服 用中药清热解毒、凉血滋阴之品，口腔黏膜溃疡者可用桂林 西瓜霜、金黄散等保护黏膜。（３）放射性肺炎，表现咳嗽、少 痰、气短，甚则呼吸困难，甚至发热。治疗以中药清热养阴润 肺为主（如养阴清肺汤等），饮食应多服用滋阴润肺、止咳化 痰之品，如冬瓜、白木耳、香菇等。（４）放射性食道炎，表现为 咽Ｆ疼痛或胸骨后疼痛，一一般症状较轻，严重者可出现胸部 剧痛、发热、呛咳、呼吸困难、呕吐、呕血等。因此，医护人员 应警惕食管穿孔或食管气管瘘的发生。对急性放射性食管 炎，可应用制酸剂、Ｈ 受体拮抗剂、食管动力药等，病情轻可 以配合内服中药清热解毒、凉血滋阴之品。饮食选择以高热 量、高蛋白、高维生素和易消化饮食为宜。（５）胃肠道反应， 常见表现恶心、呕吐和腹泻等，可配合内服中药旋复代赭汤 和胃降逆。并指导患者少食多餐，进食营养丰富易消化的食 物，如鲜奶、酸奶等。（６）脱发，放疗后患者头发部分或全部 脱落。患者应戴帽子或头巾保护头皮，配合服用中药滋阴养 血生发之品（如当归补血汤等）。 ２结果 本组５７例，发生的各种副反应经中西医结合护理１５～ ３０ ｄ明显缓解，并经过１～６个月的随访，无复发。 ３讨论 放疗发挥抗癌作用，是因为放射线本身具有能量，即辐 射能。在放疗中，辐射则可作为杀灭癌细胞的一种有效手 段，即通过射线与癌细胞间能量的传递，引起癌细胞结构和 细胞活性的改变，最终杀死癌细胞。其作用机制是通过放射 线作用于生物体产生次级电子引起电离直接损伤ＤＮＡ分 子 ，或通过射线与生物组织内水分子作用产生自由基损伤 ＤＮＡ分子，当损伤超出细胞的修复能力时即导致细胞死亡和 组织破坏。放疗对正常机体组织细胞的损伤和对肿瘤细胞 的杀伤作用是一样的，所以放疗在治疗疾病的同时会产生相 中国医学创新２０１２年３月 第９卷第７期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｍａｒｃｈ．２０１２，Ｖ０１．９ Ｎｏ．７ 护理园地 应的副作用，同时患者对放疗存在心理恐惧。因此，护理在 气健脾、养阴生津、温肾助阳或滋阴补血等补益方法时，一般 放疗后的作用突显重要，如果护理不到位或者处理不当可能 所用的药物的药性比较平和，若服用无不适，可以较长时间 会加重副反应损害，给患者造成不必要的心理压力，并给下 服用。服用活血化瘀药物如身体有出血倾向要慎用或停用， 一步放疗带来困难。因此，针对所产生副反应的不同机制， 服药后注意观察患者生命体征、肢体的温度、分泌及排泄物 在配合内服中药调理的同时，应采取相应的护理方法。（１） 是否带血等。脾胃虚弱者要慎用寒凉药或减少服用次数。 病因护理，如全身反应的疲劳乏力，主要是因为人体耗费大 总之，放疗科护士应灵活掌握辨证施护的方法，并通过 量能量进行自我修复、疾病带来的压力以及放射对正常细胞 合理的健康宣教，运用中西医结合的护理手段，能明显改善 的影响所致，护理人员应重点做好患者心理指导及营养调 患者的生存质量，突显最佳的治疗效果。 理。放射性肺炎主要是因为胸部放疗次数较多，剂量偏大所 致，西医没有特效方法，而传统的中医认为是由于辐射的燥 参考文献 热灼伤了肺阴，可以采用清热养阴润肺为主的中药治疗。 ［１］东文霞．恶性肿瘤患者放疗的副作用及其护理对策［Ｊ］．护士进 （２）病位护理，在腹部放疗患者可因消化道充血、水肿及消化 修杂志，２００４，１９（１２）：１１４０—１１４１． 酶分泌的减少，影响胃肠道功能，护理的重点是饮食调理指 ［２］谷跣之，殷尉伯，刘泰福，等．肿瘤放射治疗学［Ｍ］．北京：北京医 导。而放疗局部皮肤护理重点则放在皮肤的保护和损伤后 科大学／中国协和医科大学联合出版社，１９９７：７８—９０． 的干预，如保持损伤皮肤干燥、避免感染等方面 。 ［３］王海红，朱林，王清馨．住院恶性肿瘤患者与家属营养支持治疗 中医药在肿瘤治疗中具有其独特的优势与长处，采用中 认知度的调查［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１０，１６（３５）： ４２３９—４２４２． 西医结合护理优势互补，效果明显，特别在延长患者生存期， （收稿日期：２０１２—０１—０４） 提高患者生存质量，改善症状，提高机体免疫功能及减轻放 （本文编辑：李嫂） 化疗副反应等方面是西医不可替代的。但肿瘤患者服用中 药也应注意宜忌，根据身体状况、脾胃功能等辩证施护；用益 韩国国立马山结核医院护理见闻 孟今女 【摘要】笔者总结韩国国立马山结核病医院的见闻，指出韩国医院在护理管理方面的先进模式和经验，以及护理中值得借 鉴的地方。 【关键词】 韩国国立马山结核医院；护理；见闻 Ｓｏｕｔｈ Ｋｏｒｅａｎ ｓｔａｔｅ—ｒｕｎ Ｍａ Ｓｈａｎ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｃａｒｅ ｗｈａｔ ｏｎｅ ｓｅｅｓ ａｎｄ ｈｅａｒｓ ＭＥＮＧ Ｊｉｎ—Ｍ．ＴＢ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ Ｊｉｌｉｎ ｐｒｏｖ－ ｉｎｃｅ，Ｙａｎｂｉａｎ １３３０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｅ ａｕｔｈｏｒ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ ｔｈｅ Ｓｏｕｈｔ Ｋｏｒｅａｎ ｓｔａｔｅ—ｒｕｎ Ｍａ Ｓｈａｎ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｈａｔ ｏｎｅ ｓｅｅｓ ｎａｄ ｈｅａｒｓ，ａｎｄ ｐｏｉｎｔｅｄ ｏｕｔ ｔｈｅ Ｓｏｕｔｈ Ｋｏｒｅａｎ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ ｎｕｒｓｅｓ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ａｓｐｅｃｔｓ，ｔｈｅ ａｄｖａｎｃｅｄ ｍｏｄｅｌ，ａｎｄ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ，ｗｈｉｃｈ ｓｈｏｕｌｄ ｐｒｏｆｉｔ ｆｒｏｍ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｔｈｅ Ｓｏｕｔｈ Ｋｏｒｅａｎ ｓａｔｔｅ一１２１１２ Ｍａ Ｓｈａｈ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｈｏｓｐｉｔａｌ；Ｎｕｒｓ。；Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．０７．０３５ 应韩国国立马山结核医院的邀请，笔者有幸于２００２年 国立医院和私立医院。国立医院分为综合性医院、教学医 ２—４月赴韩国国立马山医院进修２个月。韩国国立马山医 院、专科医院，笔者所在的韩国国立马山结核医院是国立 院全部实行计算机系统管理，还开设了医疗信息健康教育机 专科非营利性医院，位于韩国最南部京相道马山市南郊 构，为患者、家属及医护人员提供医疗信息咨询服务。以优 区，医院四面靠山，像一个小盆地，是结核病患者疗养的 美的环境、温馨的气氛、先进的管理、齐全的设备给笔者留下 理想场所。１９４１年日本侵占朝鲜时期，医院是日军伤员 了深刻的印象，使笔者扩展了视野，受到了极好的启发。 疗养所，１９４６年改名国立马山疗养院，接受过２年的美国 １韩国国立马山结核医院简介 医生指导业务，１９７０年正式改名国立马山结核医院，是韩 韩国医院主管部是韩国保健福祉部。韩国医院分为 国最大的结核病治疗中心，患者来自全国各地，多数为难 治性和耐药：陛结核患者。医院共有院部、后勤科、医生 作者单位：１３３０００吉林省延边结核病防治所 科、护理科、医技科，１名院长、４名科长、４名医生（博 通讯作者：孟今女 士）、６０多名护士、３０多名后勤人员和军服务生。在韩 一６】一