检查井盖检测委托单
样品编号： 委托编号：
工程编号 建设单位 委托单位 施工单位 监理单位 工程名称 井盖种类 规格型号 本批代表数量 出厂单位 样品来源 样品状态 检测项目 检测依据 检后样品处理 委托日期 要求检测日期 委托人 联系电话 □ □ □其它 □送样 □抽样 □可检 □不可检 □承载力 □外观尺寸 □CJ/T3012-93铸铁检查井盖 □ CJ/T130-2001再生树脂复合料水箅 □JC889-2001钢纤维混凝土检查井盖 □中心处理 □取回 见证人 联系电话 接收人：
见证号
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