・药物与临床・一 ２００８年２月第４６卷第５期 重不良反应发生。 表１ 治疗组和对照组患者的疗效比较恻（％）１ 非竞争性的肾上腺素能神经阻滞作用，可延长室性心律失常的 动作电位时程（ＡＰＤ），延长心脏复极化，具体作用特点为：增加电 的稳定性、扩张血管、无明显负性肌力作用、致心律失常作用低， 因而其在发挥高效抗室性心律失常作用的同时，可使周围血管 扩张，从而有效地对抗它的负性肌力作用，不引起心功能不全。 且长期应用未见致死性心律失常发生 。由于乙胺碘呋酮的组织 注：与对照组比较， Ｐ＜Ｏ．０５ 分布较缓慢，口服乙胺碘呋酮起效时间常为７ ２０ｄ，意味着需要 较长的负荷周期，所以ＡＭＩ患者的室性心律失常须静脉用药以 便较快达到有效浓度 。静脉应用后可加用口服药物，可使静脉 用药和口服用药平稳过渡，血药浓度稳定，防止心律失常复发。 通过临床应用，我们观察静脉应用乙胺碘呋酮治疗ＡＭＩ室性心 律失常安全有效。乙胺碘呋酮２４ｈ内应用剂量＜２０００ｍｇ是安全 有效的，静脉用药过程中应注意监测患者的心电图、血压，且静 脉注射时应缓慢，以防止由于其负性肌力及血管扩张作用所致 的一过性低血压。 【参考文献】 ［１］李兵，唐欧杉．胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常分析阴．江 西医学院学报，２００２，４２（３）：５５． ［２］Ｍａｈｍａｒｉａｎ ＪＪ，Ｓｍａｒｔ ＦＷ，Ｍｏｙｅ ＬＡ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｐｌｏｒｉｎｇ ｔｈｅ ｍｉｎｉｍａｌ ｄｏｓｅ ｄ ａｍｉｏｄａｒｏｎｅ ｗｉｔｈ ａｎｔｉａｒｒｈｙｔｈｍｉｃ ａｎｄ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ａｃｔｉｖｉｔｙ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ， ３讨论 乙胺碘呋酮（胺碘酮）属第Ⅲ类抗心律失常药。延长心房和 心室肌纤维的动作电位时间和不应期，延长房室结传导时间；能 选择性扩张血管平滑肌，增加冠状动脉血流量，减少心肌耗氧 量，可用于房性、交界性、室性早博和心动过速、阵发性心房颤 动，亦可用于心绞痛。急性心肌梗死（ＡＭＩ）后，心肌收缩出现动作 失调、减弱、不同步，使心搏量立即下降，另外心肌坏死细胞电的 不稳定性极易导致室速、室颤发生而致猝死，所以纠正心律失常 可以降低ＡＭＩ的死亡率。但是因为在２Ｏ世纪６Ｏ一７Ｏ年代美国出 现过乙胺碘呋酮用药量过大而出现很多副作用，因此乙胺碘呋 酮只用于那些常规治疗无效的心律失常＿ｌ＿。 心梗后室性早搏较常见，约占７５％一９５％ｔ２］，多发生在ｌ一２ 周，以２４ｈ最常见，至于并发室速的情况大系列报道不多。新近 对心梗致室性心律失常的机制，有以下几种学说＿引：（１）心肌缺 血、坏死、纤维化可出现电解质紊乱，导致心肌细胞加速心肌舒 张期自动化除极，使心肌自律细胞兴奋性增强而形成主动快频 率异位兴奋灶引起室性心律失常。（２）由于泵血功能下降，加重 心肌细胞离子流变化，改变了心肌膜电位，使钠通道失活、钙通 道激活、钙内流增加。（３）因心肌局部坏死及周围损伤，缺血心肌 与正常心肌存在不同的传导功能，异常心室肌与正常心室肌之 间易形成微折返激动形成快速的心律失常。 ＡＭＩ并发室性心律失常，目前临床上常用利多卡因作为首 １９９４，７４（７）：６８１－６８６． ［３］叶任高．内科学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，２０００：２０２． 梁义才，梁雪，张金营，等．１００例ＡＭＩ的室性心律失常室内异位激动 点定位分析 实用心电学杂志，１９９９，８（１Ｏ）：７２５—７２６． ［５］杨艳敏，宋有城，朱俊，等．大剂量静脉用胺碘酮治疗顽固性、持续性 室性心律失常的临床疗效及安全性『Ｊ１＿中国循环杂志，１９９８，１３（１）： ２２—２４． ［６１张丽琨，陈辉，张柱国．胺碘酮大剂量静脉应用治疗急性心肌梗死后 恶性室性心律失常『Ｊ１．国外医学：心血管疾病分册，１９９９，２６（３）：１６３— １６４． 选治疗药物，但其作用时间短、疗效差；乙胺碘呋酮是唯一同时 具有Ｖａｕｇｈａｎ ｗｍｉａｆｎｓ分类中４类药物作用的药物，同时还包括 （收稿日期：２００７—１０—３１） （上接第１０３页） 的研究认为，视网膜微循环内微血管病变伴有血栓形成，在糖尿 病视网膜病变的发生、发展中起一定的作用。伴有血管并发症的 血管循环障碍。本材料结果显示治疗组治疗后与治疗前比较 Ｐ＜Ｏ．０１，治疗后治疗组与对照组比较Ｐ＜Ｏ．０１，提示前列地尔联 糖尿病患者血浆Ｄ一二聚体水平较无血管并发症患者显著升高。 检测糖尿病Ｄ一二聚体是糖尿病并发血管病变的诊断指标之一。 Ｄ一二聚体是纤维蛋白单体经交联后，经纤溶酶水解产生的一种 特异性降解产物，其水平的升高反映机体处于高凝状态和继发 合疏血通对患者的血浆Ｄ一二聚体升高有显著的治疗作用，可显 著改善患者的临床症状，表明前列地尔联合疏血通对早期糖尿 病视网膜病变的具有良好的疗效。 【参考文献】 ［１］第三届全国眼科学术会议．糖尿病视网膜病变分期标准［ｓ］．中华眼科 杂志，１９８５，２１（２１）：１１３． 性纤溶亢进阶段，因此，血浆Ｄ一二聚体浓度的升高可作为体内 高凝和新鲜血栓形成的标志物之一刚。 疏血通注射液含水蛭和地龙两味动物类中药，水蛭含水蛭 素，水蛭素为６５个氨基酸的多肽物资，是目前已知的最强效的 ［２］夏传友．Ｄ一二聚体的检测及Ｉ｝缶床意义叨．心血管康复医学杂志，２００１， １０（２）：１２１． 【３】Ｏｔｔａｎｉ Ｆ，Ｇａｌｖａｎｉ Ｍ．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｒｏ｝ｅ ｏｆ ｈｅｍｏｓｔａｔｉｃ ｍａｌ＇ｋｅｌ＇８ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏ－－ 凝血酶抑制剂，地龙含蚓激酶，具有高效抗凝促纤溶作用及降解 其他蛋白质的作用，疏血通注射液具有抗凝血、抗血小板聚集、 抑制血栓形成和溶栓、降纤、修复内皮细胞等作用。前列地尔有 扩张血管、抑制血小板凝集的作用，治疗慢性动脉闭塞症、微小 １∞中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ ｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ ｐａｆｉｅｎｔｓ￣］．Ｃｌｉｎ Ｃｈｉｍ Ａｃｔａ，２００１，３１１（１）：３３—３９． （收稿日期：２００７—１２—１３）
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