医疗论坛 Ｍｅｄｉｅｉａｌ ａｔｍｅｎｔ Ｆｏｒｕｍ 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｍａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｅｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｅｙ ·５７· 持续质量改进在产房医院感染中的应用探讨 熊渭张梅芳 宜春３３６０００ 江西省宜春市中医院，江西【摘要】 目的：探讨持续改进对预防和控制产房医院感染发生的价值。方法：引入持续质量改进应用于产房医院感染管理，制定 改进措施，评价实施后的效果。结果：做好产房的管理，严格执行消毒隔离制度，使产房工作达到制度化，规范化，更加有效地预防院内 感染。结论：通过进行持续质量改进的活动，产房医院感染管理水平显著提高，医护人员医院感染防控意识整体提高，产科质量达标，保 障了母婴安全。 【关键词】 持续改进；医院感染管理；产房；疾病控制 【中圈分类号】Ｒ７１４ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１３）２１－００５７－０２ 产房是医院感染的高危科室之一，是控制医院感染的 避免地接触到血液、羊水、恶露，从而暴露在危险因素中。 重要科室，一年来，我们将持续质量改进引入产房医院感 ２制定和实施监控改进方案 染管理，针对存在问题加强监督检查，制订一系列行之有 ２．１ 规范产房功能流程，加强环境管理 效的医院感染质量改进方案，取得满意效果，现报告如下。 ２．１．１ 限制人员流动。非本室人员未经允许不得入内；凡 １产房感染管理存在的问题 进入产房的工作人员，必须更衣，换鞋，带口罩，帽子， １．１产房环境的污染人员频繁流动带人室外细菌，是造 专用拖鞋定期刷洗消毒；产房应每天打开门窗，采用自然 成产房感染的主要原因。比如医务人员、实习人员、进修 风通气。 人员、参观人员频繁进入产房，影响了产房空气的洁净度。 ２．１．２地面无明显污染时，每日湿式清扫地面，用清水或 还有接送产妇的平车、产妇的衣服、产房以外工作人员的 清洁剂拖地面，每日１～２次。地面遇患者排泄物、呕吐 衣帽及患有皮肤感染、上呼吸道感染人员进入产房，将大 物、分泌物污染时立即清扫，并用含氯消毒剂（５００ ｒａｇ／Ｌ） 量细菌带人产房，造成污染。 拖地 ］。产房抹布、拖把必须专用，用后清洗消毒，悬挂 １．２消毒隔离制度落实不到位存在有制度但落实不到位 晾干备用。 现象，如：产房卫生清洁不到位，护理婴儿用品未做到专 ２．１．３产妇进产房分娩要更换专用孕妇装、拖鞋，患有皮 婴专用，一用一消毒…。无菌物品包布不洁，内装无菌器 肤感染、上呼吸道感染的工作人员不进房。接送产妇用交 械清洗不到位、有污迹。妇科检查床未定时消毒，垫巾未 换车，保持清洁，定期消毒，减少细菌污染的因素。 及时更换，氧气湿化瓶内的水细菌含量超准等，容易成为 ２．２加强消毒隔离措施的落实 院内感染潜在因素。 ２．２．１ 一次性用具及各种导管和引流管要严格执行一人一 １．３无菌观念不强管理人员和带教老师缺乏医院感染管 针一管，一用一灭菌制度；无菌物品有明显标志，专柜存 理知识，进入产房操作时有的未戴口罩、帽子，有的未更 放，无菌物品打开后未使用应重新消毒，产包打开后４小 换衣裤及鞋；部分医务人员、实习生、进修人员的感染管 时即视为已污染；婴儿用品一婴一用一消毒。 理知识缺乏，意识淡漠，没有认识到产房工作中的潜在感 ２．２．２氧气湿化瓶、吸引器、吸引瓶、吸引导管等每次用 染危害，不严格遵守产房的管理制度及操作规程，给产房 后尽快清洗、消毒、干燥。器械应彻底清洁，不留血及污 院内感染管理带来一定困难。 垢，异物。 １．４手卫生合格率较低接产前未严格按外科手消毒常规 ２．２．３凡患有或疑有传染性疾病的产妇，应收入隔离待产 进行，成为院内感染的诱因之一。洗手不合格主要表现在 室，隔离分娩，一切物品应单独固定使用，并按隔离技术 洗手时间短、洗手不规范，未掌握洗手指征等，尤其是在 规程护理和接生。 为两位病人检查，操作之间未洗手或者从同一病人的污染 ２．３规范医务人员洗手与手消毒 正确的洗手是预防和控 部位到清洁部位时未洗手，脱手套后不洗手等，由此诱发 制病原体传播，降低医院感染发生的重要措施。大量流行 接触性传染 。 病学调查表明，医务人员手上携带的致病菌是医院感染的 １．５ 医疗废物的处理不规范医疗垃圾处理不当，甚至丢 主要致病菌，手卫生是医院感染控制中最为重要的环节之 弃在病房的生活垃圾桶内；污物桶不能经常保持封闭状态， 一＿４］。因此，我科在手卫生培训的基础上，刷手间张贴了 导致污染周围环境；医疗垃圾分类不清，无暂存处；传染 洗手图，安装了非手触式水龙头，并强调每进行一项操作 病病人垃圾与普通病人垃圾无明显标识。 前后必须认真洗手，接生前要严格按照外科手消毒刷手， １．６缺乏自我防护知识与技能部分医务人员自我防护意 手刷、擦手毛巾一人一用一灭菌。大大提高了医务人员洗 识淡漠，不重视标准预防，而产科医务人员接触体液与血 手的依从性，有效预防和控制交叉感染。 液的机会大，在完成接产术、肛查、阴查、了解产程进展、 （下转第５９页） 人工破膜、会阴侧切、阴道会阴缝合术等操作时，将不可 医疗论坛 中国民族民间医药 Ｍｅｄｉｃｉａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｆｏｒｕｍ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ ·５９· ７Ｏ个大、中型城市的６７％ ２ｊ。为了解决“血荒”问题，各 参考文献 地纷纷开展互助献血活动；但是，由于血液监管存在漏洞， ［１］我国无偿献血工作进展情况［ＤＢ／ＯＬ］．中华人民共和国卫生部．ｈｔ 部分地区出现了“血头”利用“互助献血”非法组织高价 ｔｐ：／／ｗｖａｖ．ｍｏｈ．ｇｏｖ．ｅｎ／ｍｏｈｙｚｓ／ｓ３５９０／２０１２０６／５５０７３．ｓｈｔｍ１． 卖血的乱象 Ｊ，引发了公众和媒体舆论对血液管理中政 ［２］腾讯新闻．中国式血荒． ［ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ｎｅｗｓ．ｑｑ．ｃｏｍ／ｎｅｗｓｐｅ－ ｄｉａ／９４．ｈｔｍ． 府责任缺失的讨论 Ｊ。 ［３］无偿献血成“高价卖血”，互助献血尚存监管漏洞［Ｎ］．中国青年报， 作者根据专家意见和工作经验提出了８种治理“血荒” ２０１１．１１．２３． 的对策与方法；从表１可以看出，在本次受访人员中，赞 ［４］新快报．广州３０００元可买实名献血证“血头”找熟人卖血．ｈｔｔｐ：／／ 成“官员带头”、“强化教育”、“公益互换”、“明星效应”、 ｙｉｌｉａｏ．ｑｑ．ｃｏｒｎ／ａ／２０１３０１０４／０００７５２ａｌ１．ｈｕｎ． “公益宣传”、 “献血服务”前六种方法的人数显著多于 ［５］余成普，景军．“血荒”背后：公共物品的滥用及其社会后果：一项社 “不赞成”的人数（Ｐ＜０．０１）；“赞成”互助献血的人数略 会学的探究［Ｊ］．思想战线，２０１１，３７（５）：１—５． 多于“不赞成”的人数但无统计学意义（Ｐ＞０．０５），说明 ［６］魏英杰．血荒的背后是制度性贫血［Ｎ］．京华时报，２０１１．１０．２９． ［７］贾志勇．解除“血荒”出路在于让临床用血回归公益．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ． 互助献血作为缓解“血荒”的一种有效形式尚未得到媒体 ｒｅｄｎｅｔ．ｅｎ２０１１／１２／１７． 和公众的广泛认可 ｊ。而作者根据聂细忠等提出的“混合 ［８］杨国栋．互助献血缓解血荒无异于饮鸩止渴．东南商报，２０１２． 体制”Ｌ９ Ｊ，赞成人数显著少于不赞成的人数（Ｐ＜０．Ｏ１）。 ｏ４．１２． 多数受访者认为实行“混合体制”无疑是我国血液管理制 ［９］聂细忠，李惠新．献血行为的经济学分析——兼评我国的献血制度安排 度的倒退，不符合ＷＨＯ倡导的无偿献血精神和全球血液管 ［Ｊ］．生产力研究，２００６，１０：８９—９１． 理发展趋势。此外，应当学习借鉴英国、美国、法国和日 ［１０］高巨广，王钢，黎云．走近日本看献血［Ｎ］．中国输血杂志，１９９９， １２（１）：６１． 本的先进管理经验，开展形式多样的无偿献血招募宣传活 ［１１］朱永明．美国采供血体系简述［Ｊ］．临床输血与检验，１９９９，１（３）： 动，献血教育从小抓起、寓教于乐，让“献血救人、利人 ４９—５１． 利已”的爱心意识深入人心，成为一种传统美德 Ｊ。同 ［１２］陈素嫒，史淑华，周江．法国国家血站的管理与无偿献血［Ｊ］．中国 时，充分发挥无偿献血志愿者协会等非政府组织（ＮＧＯ） 输血杂志，２００２，１５：７４． 在无偿献血工作中的作用，倡导公民广泛参与，并建立相 ［１３］段现民，张晋升，高辉．由无偿献血模式的转变看采供血机制的发展 对稳定的低危人群献血者队伍和“预约式”献血模式 ， ［Ｊ］．中国卫生事业管理，２００４，６：３５９—３６０． （收稿日期：２０１３．０９．１９） 有效治理“血荒”。 （上接第５７页） ２．４正确处理医疗废物按《医疗废物管理条例》严格进 ３实施结果 行分类收集、运送与暂时储存，如：感染性废弃物置于印 通过不断完善持续质量改进和“零宽容”控制的方法， 有专用警示标识的黄色塑料袋内，隔离产妇使用后的物品 对科室自查中发现的问题由科室进行整改，医院感染管理 及胎盘用双层黄色包装物盛装，并及时密封，并与院内医 科督促验证，在院内或上级主管部门组织的检查中发现问 疗废物收集专职人员做好交接工作，密闭运送至暂时储 题，个案的采取口头纠正或单独指导。如果问题存在普遍 存点。 性、重复性或可能有潜在危害的，医院感染管理科及时查 ２．５规范操作程序，做好标准预防 找原因，改进工作方法，落实整改措施，有效地促进医院 ２．５．１规范安全操作程序，避免锐器针头损伤皮肤和黏 感染管理水平的提高，使产科医院感染管理工作步人制度 膜，如养成用镊子或持针器放取污染缝针、剪刀、针头的 化、规范化、良性循环的轨道。 习惯，接触孕产妇的血液和体液时，行肛查、阴查时应戴 参考文献 手套。 ［１］郑修霞．妇产科护理学［Ｍ］．第四版．北京：人民卫生出版社，２００８， ２．５．２正确执行附加屏障防护，做好标准预防。产房应配 ７７—７８． 备手套、防水鞋、面罩、防水接生衣等防护用具，加大对 ［２］朱霞云，杨亚辉，朱莉．临床医务人员手部卫生状况调查［Ｊ］．中华 医院感染学杂志２００９，１９（６）：６５０—６５１． 助产士医院感染防护的管理力度，增强医务人员常规性预 ［３］中华人民共和国卫生部．消毒技术规范［Ｓ］．北京：中华人民共和国 防观念和实施的自觉性。 卫生部，２００２，１７８． ２．６加强医院感染知识培训对新上岗人员、进修生、实 ［４］林金香，陈妙霞，周小香．医务人员手卫生依从性与医院感染的相关研 习生进行医院感染知识岗前培训，考核合格方可上岗。首 究［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００９，１９（２）：１８５． 先要培养医院感染防控意识，从理论上认识无菌操作的重 （收稿日期：２０１３．０９．２４） 要性，自觉遵守无菌操作规范。