工程名称： 年 月 日 桩 号 验收长度 施工单位 监理单位 建设单位 附 图 检 查 内 容 一、基槽底标高、几何尺寸； 二、土质情况； 三、地基障碍物及处理； 施工单位 监理单位 监理工程师签字： 验收结论 业主代表 业主代表签字： 项目经理签字： 说明：本表一式三份，施工单位、监理单位、业主代表签字后各执一份。如需要可另行填写附件。
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