９４ 中日友好医院学报２０１７年第３１卷第２期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｈｉｎａ－Ｊａｐａｎ Ｆｒｉｅｎｄｓｈｉｐ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，２０１７Ａｐｒ，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．２ 分切式外剥内扎术治疗重度痔的临床疗效观察 汤宽妮 ，来丽霞 ，王晏美。 （１．电子科技大学医院外科，四川成都６１１７３１；２．中日友好医院肛肠科，北京１００００６） 摘要 目的：分享分切式外剥内扎术的手术方法及其治疗重度痔的临床疗效。方法：将１６０例具备手术指征的 重度痔患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用分切式外剥内扎术，对照组采用传统外剥内扎术，观察比较 ２组临床疗效、术后并发症和半年内复发情况。结果：治疗组临床疗效优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）；治疗组创面愈合时 间快于对照组（Ｐ＜０．０５）；２组术后疼痛、水肿、出血、肛门狭窄比较具有统计学差异（均Ｐ＜０．０５），治疗组优于对 照组。２组患者半年内随访均未出现复发。结论：分切式外剥内扎术临床疗效好，可有效预防直肠肛门狭窄、保 留皮桥、减轻术后疼痛、缩短愈合时间、减少术后出血等，值得临床推广。 关键词：重度痔；分切式外剥内扎术；术后并发症 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１—００２５（２０１７）０２—００９４—０４ 中图分类号：Ｒ６５ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０ｏｌ一００２５．２０１７．０２．００８ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｍｐｒｏｖｅｄ Ｍｉｌｌｉｇａｎ－Ｍｏｒｇａｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ／／ ＴＡＮＧ Ｋｕａｎ－ｎｉ，ＬＡＩ Ｌｉ－ｘｉａ，ＷＡＮＧ Ｙａｎ－ｍｅｉ／／Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ－Ｊａｐａｎ Ｆｒｉｅｎｄｓｈｉｐ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，２０１７ Ａｐｒ， ３１（２）：９４－９７ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｍｐｒｏｖｅｄ Ｍｉｌｌｉｇａｎ－Ｍｏｒｇａｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｒｅａｔ－ ｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｍｐｒｏｖｅｄ Ｍｉｌｌｉｇａｎ－Ｍｏｒｇａｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ Ｍｉｌｌｉｇａｎ－Ｍｏｒｇａｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｎｄ ｃｏｎ－ ｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｃａｃｙ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｆｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．ｒ０５）．Ｔｈｅ ｗｏｕｎｄ ｈｅａｌｉｎｇ ｔｉｍｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｈｏｒｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｒｇｏｕｐｓ ｉｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｉｎ，ｅｄｅｍａ，ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ａｎｄ ａｎａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ（ａｌｌ Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉｄ ｎｏｔ ｒｅｌａｐｓｅ ｗｉｔｈｉｎ ｓｉｘ ｍｏｎｔｈｓ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｒｅ ｉｓ ａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｗｉｔｈ ｉｍｐｒｏｖｅｄ Ｍｉｌｌｉｇａｎ—Ｍｏｒｇａｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｃｔａｌ ａｎａｌ ｓｔｒｉｃｔｕｒｅ， ｋｅｅｐｉｎｇ ｓｋｉｎ ｂｒｉｄｇｅ，ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｉｎ，ｓｈｏｒｔｅｎｉｎｇ ｔｈｅ ｈｅａｌｉｎｇ ｔｉｍｅ，ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ．Ｉｔ ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｓｅｖｅｒｅ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ；ｉｍｐｒｏｖｅｄ Ｍｉｌｌｉｇａｎ—Ｍｏｒｇａｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ；ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ Ａｕｔｈｏｒ’Ｓ ａｄｄｒｅｓｓ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｈｏｓｐｉｔｌ ｏｆ Ｅｌａｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｏｆ Ｃｈｉ－ ｎａ，Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１１７３１，Ｓｉｃｈｕａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ 分切式外剥内扎术（以下简称分切术）是中日 友好医院王晏美主任基于大量的临床病例对传统 外剥内扎术进行改良的手术方式。为了更加客观 地评价其临床疗效．特别是该手术方式治疗重度 １资料和方法 １．１临床资料 ２０１４年４月一２０１５年３月间中日友好医院肛 痔Ⅲ（即：混合痔外痔部分连为一体、超过３处以 上、单个痔核过大）方面的优势，现将１６０例重度 痔患者的随机对照治疗的临床情况报告如下。 ２ 本文通讯作者。 作者简介：汤宽妮（１９８４一），女，主治医师。 收稿日期：２０１７—０２—０１ 修回日期：２０１７－０３—０３ 肠科一部收治的符合重度痔诊断的患者共１６０ 例，随机分为治疗组（行分切术）和对照组（行外剥 内扎术）各８０例。其中观察组：男３３例、女４７例； 对照组：男３９例、女４ｌ例。观察组年龄ｌ９～６０岁， 平均（４４．３４＋＿４．４０）岁；对照组年龄２０～６２岁，平均 （４５．０２＋５．３７）岁。观察组病程１～３５年，平均（８．７３± Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｈｉｎａ－Ｊａｐａｎ Ｆｒｉｅｎｄｓｈｉｐ Ｈｏｓｐｉｔａ１．２０１７Ａｐｒ，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．２中日友好医院学报２０１７年第３１卷第２期 ９５ ３．４９）年；对照组病程１—３３年，平均（９．０２＋２．３１） 年。２组在性别、年龄、病程方面均无显著性差异 （均Ｐ＞０．０５）。 诊断标准采用《痔临床诊疗指南》翻的诊断标 准中Ⅲ度、Ⅳ度混合痔，并符合重度痔的诊断标 准：外痔连为一体、或＞３个以上混合痔、或单个痔 核过大。 １．２方法 １．２．１手术方法 术前检查确认患者无手术禁忌后，无需灌肠。 正常饮食，常规备皮。手术采取右侧卧位，０．５％利 多卡因局部麻醉，总量不超过３０ｍｌ。 治疗组（分切术）：麻醉起效，充分扩肛后。初 步判断混合痔分布情况。首先处理外痔连为一体 或单个过大痔核（＞２个点钟位）：于混合痔外痔部 分中分、对应内痔痔核自然凹陷处作放射状切口 （称：横分），上至齿线上约０．５ｃｍ，下端达外痔核 下缘约ｌｃｍ。深达肛垫下层，切开后可见双侧皮下 痔组织向两侧外翻，牵拉一侧外翻痔组织，自远端 切口斜向上潜行剥离外痔痔核至齿线上０．５ｃｍ． 斜向上切口角度依据对应位内痔痔核大小及外痔 痔核大小适度调整，通常＜３０％。避免损伤肛垫下 肌肉组织，钳夹对应位内痔痔核基底部，再以１０ 号丝线于钳下结扎，减去外痔残端，对于纵向或横 向轴长≥２ｃｍ的内痔痔核．于钳下痔核中份以大 圆针引导２根１０号丝线，将上下痔核分别结扎 （称：纵分），同法处理对侧皮缘及对应位内痔痔 核，肛周＜３个横分切口，横分切口间根据外痔情 况，可作梭形切口，上至齿线附近，切口顶端予钳 夹，钳下以ｌ０号丝线结扎，修剪至肛缘平整美观． 麻醉状态下可轻松容纳２指。对于麻醉状态下肛 门进２指有束指感，可选取后侧横分切口做内括 约肌松解术，松解至可轻松容纳２指为度。术中注 意切口间及结扎内痔痔核间保留皮桥或黏膜桥＞ ０．５ｃｍ，肛管皮肤保留＞３０％。 对照组：采用传统外剥内扎术式。即牵拉对应 位外痔。做“Ｖ”形切口至齿线处，以弯钳钳住对应 位内痔部分，再以ｌ０号丝线于内痔基底部结扎． 切除痔核残端，修剪外痔及皮桥，使创面平整，切 除痔核间＞０．５ｃｍ宽皮桥和黏膜桥【３］。 １．２．２术后处理 术后伤口加压包扎，压迫敷料３０ｍｉｎ。２组患 者术后当日起正常饮食，术后２４ｈ正常排便，均便 后使用“肛肠熏洗剂（中１３友好医院肛肠科协定方 剂）”，术后静脉滴注氟比洛芬脂止痛，硫酸依替米 星治疗３ｄ，便后换药１次／ｄ。术后７ｄ、１４ｄ门诊复 查。半年后电话随访。 １．３疗效评定 １．３．１观察内容 术后ｄ３观察伤口疼痛及创缘水肿情况；术后 ７ １４ｄ（脱窗期）出血情况；创面完全愈合时间；直 肠肛门狭窄评定：半年复发情况。 １．３．２疗效评价标准 （１）参照１９９５年国家中医药管理局颁布实施 的痔诊疗标准。治愈：症状消失，痔消失；显著：症 状明显改善，痔核基本消失；有效：症状、体征有所 改善，痔核缩小：无效：症状及体征无变化；复发： 再次出现痔的症状体征。 （２）疼痛：参照全国第七次肛肠血术会议制订 的标准进行疼痛分级，采用ＶＡＳ评分。０分：无 痛；＜３分：轻微疼痛，患者能忍受；４～６分：患者疼 痛，并影响睡眠，尚能忍受；７～１０分：患者有渐强 烈的疼痛，疼痛难忍［４１。 （３）出血：参照中华中医药学会肛肠分会 ２０１５年学术年会标准。无症状或偶有厕纸染血，０ 分；出血呈点滴状，１分；流血甚至出血呈喷射状， ２分；术后大出血，需缝扎止血，３分［５１。 （４）水肿：无水肿，计Ｏ分；轻度水肿，＜１／４肛 周面积，计１分；中度水肿，１／４～１／２肛周面积，计 ２分；重度水肿，＞１／２肛周面积，计３分闻。 （５）直肠肛门狭窄：参考《中华肛肠病学》标 准。无狭窄：计０分；轻度：食指指检肛管轻微紧 张感，肛管直径＞２ｃｍ，可容大号肛门镜，计１分； 中度：食指指检组织牵拉疼痛明显，狭窄环直径 １．５ ２ｃｍ，可容中号肛门镜，计２分；重度：食指指 检疼痛剧烈，肛管直径＜１．５ｃｍ，可容小号肛门镜， 需物理或手术扩肛嘲。 １．４统计学方法 应用ＳＰＳＳ１８．０统计学软件进行分析和处理。 计量资料采用ｔ检验；计数资料采用 检验。 结果 １术后并发症比较 表１示，术后３ｄ时２组患者疼痛、水肿、出 血、肛门狭窄的评分比较，均具有统计学差异（均 ０５），治疗组均优于对照组（均Ｐ＜０．０５）。 ２２．Ｐ＜０．９６ 中日友好医院学报２０１７年第３１卷第２期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｈｉｎａ—Ｊ印ａｎ Ｆｒｉｅｎｄｓｈｉｐ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，２０１７Ａｐｒ，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．２ 表１ ２组术后症状评分比较（ｎ＝８０）（分。 ） 注： 与对照组比较，Ｐ＜Ｏ．０５。 ２．２愈合时间比较 观察２组患者术后愈合时间，治疗组为１９～ ３３ｄ＋平均（２２．５５＋４．１１）ｄ；对照组为２３～３７ｄ，平均 （２６．１６＿＋３．０７）ｄ。治疗组愈合时间较对照组显著缩 短（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ２．３临床疗效 ２组患者均随访６个月，未出现资料脱失。治 疗组治愈６６例（８２．５％），显效ｌ２例（１５．Ｏ％），有 效２例（２．５％），总有效率１００％；对照组治愈５５ 例（６８．８％），显效１７例（２１．２％），有效８例 （１０．０％），总有效率１００％。２组患者的治愈率、显 效率、有效率，均存在统计学差异（均Ｐ＜Ｏ．０５）。２ 组均无复发病例。 ３讨论 ３．１分切术治疗重度痔的优势 重度痔是临床手术的难点。若采用传统的外 剥内扎术，可因单点结扎组织过多、张力大，使痔 核坏死不充分或过早脱落，可导致术后大出血、术 后疼痛及切口经久不愈、肛门或直肠狭窄，术后的 并发症处理是治疗的难点。分切术重在术中对痔 的张力的处理，以“一分为二．二分为四”的手术理 念。克服了传统外剥内扎术的缺陷，最大限度降低 手术创伤，减少及减轻术后并发症的发生。 本研究数据表明，分切术治疗重度痔．术后出 血、疼痛明显减轻，术后肛门狭窄、肛缘水肿的发 生几率明显降低。同时缩短了术后伤口愈合时间， 其精髓在于“横分”和“纵分”。横分即是将连为一 体的痔体一分为二，主要是外痔痔核，目的在于减 轻肛缘及肛管皮肤的横向张力，切口向齿线上的 适度延长也减轻了内痔痔核间的横向张力，将外 痔的“Ｖ”形切口适当延伸到了痔黏膜．有效保留 了“Ｖ”形切口远端中间部分的痔黏膜。避免了单 点结扎的组织过多而导致术后大出血的风险，同 时横分切口还可以为内括约肌侧切术做充分的准 备．根据外剥内扎术后肛门的松紧情况可在横分 切口处做适当松解，减少切口数量。降低手术创 伤，并且降低肛门狭窄的风险。纵分是将过大的痔 核纵向一分为二分别结扎．主要是内痔痔核。其目 的在于进一步降低内痔黏膜结扎时的纵向张力． 降低对肠黏膜的纵向牵拉，可以减轻患者术后坠 胀不适．同时也可降低因单点结扎组织过多而导 致术后肛门堵塞感及术后大出血的风险，降低了 痔黏膜桥之间的张力，避免术后发生直肠狭窄。切 口张力的减小可以减轻伤口疼痛，有效降低术后 水肿的发生，有利于创面愈合，也可使切口愈合更 加平整美观。 ３．２预防直肠肛门狭窄 手术中不能仅考虑处理痔核而忽视了对直肠 肛门狭窄的预防，造成直肠肛门狭窄的主要原因 是同一平面皮损过多导致瘢痕过大，瘢痕挛缩逐 渐形成肛门狭窄。横分切口通常在手术过程中＜３ 个．其目的就在于对肛管皮肤的保留．在横分切口 间选择棱形小切口，使外痔的剥离顶点连线呈齿 状，创面斑痕挛缩不在同一平面，从而防止狭窄。 横分切口还有一个小技巧，即宜长不宜宽．这也是 为了减轻张力以及充分引流。而内痔的纵向分别 结扎。可降低对痔黏膜的纵向牵拉，同时内痔痔核 结扎顶点亦呈齿状分布，使其瘢痕挛缩不在同一 平面，起到预防直肠狭窄的作用。横分切口有利于 行肛门内括约肌的侧切术达到松解的目的．甚至 可以在不同的横分切口进行多点松解．既减少了 手术创伤，又可降低术后便时肛门疼痛．一举两 得。故采取分切方式，处理临床中最严重的环状混 合痔，术后亦未发生直肠肛门狭窄的情况［７．８］。 ３．３预防肠缘水肿 肛缘水肿是痔术后常见并发症之一。患者术 后肛门坠胀、疼痛，使结缔组织增生，愈合后形成 皮赘，增加患者的痛苦，延迟创面愈合时间。水肿 的形成可因手术创伤，破坏局部原有的静脉、淋巴 循环通路，可因术后引流不畅、伤口感染使创面产 生炎性改变．也可因内括约肌痉挛或肛管压力增 大，导致肛门疼痛或排便困难，刺激神经末梢，进 一步加重内括约肌痉挛．淋巴回流受阻，加重肛缘 水肿。可见，降低手术创伤、创面充分引流、预防控 制感染、缓解术后疼痛是预防肛缘水肿的关键。分 切术充分保留皮桥及黏膜桥．减轻皮肤、皮下组 织、内痔结扎点间的黏膜牵拉，有利于淋巴、静脉 回流，横分切口间隙可以使组织间隙的水分潴留 得到充分引流，术后创面的熏洗、术后常规清洗换 药及抗生素的常规运用可有效预防感染。预防肛 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｈｉｎａ－Ｊａｐａｎ ＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌ，２０１７Ａｐｒ，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．２中日友好医院学报２０１７年第３１卷第２期 缘水肿。目前采取分切术治疗的患者尚未发现肛 缘水肿的并发症［９－－“】。 ３．４肛缘平整的技巧 【１】田振国，韩宝，张燕生，等．中医肛肠科常见病诊疗指南【Ｍ】．北 京：中国中医药出版社，２０１２．１－４． ［２】中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会 肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业 委员会．痔临床诊疗指南（２００６版）ｆＪ］．中华胃肠外科杂志， ２００６，９（５）：４６１—４６３． 肛缘的平整美观是患者对手术疗效最直观的 感受，它不等同于肛缘光滑无皱褶。肛门作为人一 生中使用最频繁的器官之一．它的开合功能是最 ［３］赵宝明．正确掌握经典痔切除手术［ 中国临床医生，２００５，３３ （４）：６－１０． 重要的。分切术有效避免了直肠肛门狭窄，使我们 可以进一步探讨如何使肛缘在术后更加平整美 观。分切术横分切口的处理是手术的关键，做横分 放射状切口以后，首先处理痔核相对较重的一侧， 根据切口的宽度适当调整另一侧斜形切口的角 度，在保证痔切除的同时控制切口宽度．注意切口 宜长不宜宽，这样既控制了切口的张力。也能起到 充分引流的目的。另外分切术可预防水肿的发生． 这也使分切术后仅遗留原本切口处的放射状细条 形瘢痕，没有皮赘性外痔的残留，保持肛缘平整。 重度痔术后如何减轻和控制疼痛、保持大便 ［４］张晓飞，谢沐初，黄德荣，等．痔术后肛门狭窄手术中改良纵 切横缝术的运用与体会【Ｊ】．江西中医，２０１５，ｌ１（３）：２３５—２３６． ［５］赵宝明．痔上黏膜环切术治疗混合痔术后并发症回顾性研究 『Ｃ１．中华中医药学会肛肠分会２０１５年学术年会，２０１５．８２２— ８２８． 【６】李慈春，谢坚，夏秀宏，等．分段纵切不对称Ｖ字剥扎术治疗 重度混合痔［Ｊ］．中西医结合外科杂志，２０１６，２２（４）；４０２—４０４． ［７］沈家华．重度痔的手术治疗【ＪＪ．中国医刊，２０１２，４７（１）：１７—１８． ［８】邵明，彭文，刘恒良．改良纵切横缝术用于痔术后肛门狭窄等 临床观察［Ｊ］．浙江临床医学，２０１６，１８（９）：１６６３—１６６４． ［９］刘欢，席作武．混合痔外切内扎术后肛缘皮肤水肿的预防［Ｊ］． 中医临床研究，２０１６，８（５）：５７—５９． 通畅，是需要我们在临床上密切关注的。综上，分 切术治疗重度痔效果显著，值得临床推广应用。 ４参考文献 【１０】张鑫麟，陈勇．环行混合痔常见并发症的病因和防治［Ｊ１．河南 中医，２００５，２５（６）：５６—５７． 【１１】刘小文，白小玲．痔术后肛缘水肿等原因及防治策略［Ｊ】．中医 临床研究，２０１６，８（２２）：１４４—１４５． （上接第９３页） 尽量使牙弓与颌弓一致，有利于唇齿音、舌齿音及 ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｅｅｌｕｓａｌ ｖｅｒｔｉｃａｌ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｏｒａｌ Ｒｅｈａ— ｂｉｌ，２０００，２７（８）：７１４—７ｌ９． 双唇音。合适的合平面有利于唇齿立【 ］。以上提示 我们除发“ｓｉ”音外，还要结合其他方法，包括其他 发音来反复验证义齿各部分的准确性。 ５参考文献 【１］徐军，冯海兰．口腔修复学【Ｍ】．北京：北京大学医学出版社， ２００５．３２２—３２３．３４１—３４２． ［６】Ｂｕｍｅｔｔ ＣＡ．ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ｉｎｃｉｓｏｒ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｆｏｒ ｅｎｇｌｉｓｈ ｃｏｎｓｏｎｅｎｔ ｓｏｕｎｄ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｐｒｏｓｔｈｏｄｏｎｔ，１９９９，１２（３）：２６３－２７１． 【７］Ａｋａｒ Ｏ，Ｔｏｎｇｕ Ｓａｌｔｉｎ，Ｇｉｉｌｎａｚ Ｍａｒａｎ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｃｌｏｓｅｓｔ ｓｐｅａｋｉｎｇ ｓｐａｃｅ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｅｎｔａｌ ａｎｄ ｓｋｅｌｅｔａｌ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎｓ［Ｊ］． Ｔｈｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ Ｄｅｎｔｉｓｔｒｙ，２０１３，１０９（４）：２２２—２２６． ［８】钱明，徐军．两种常用确定垂直距离方法与拔牙前记录的比 较［Ｊ１．口腔医学研究，２０１０，２６（４）：５８０—５８２． ［９ 费雪芬，刘丽．９］各种咬合垂直距离确定方法的研究现状［Ｊ】．口 腔颌面修复学杂志，２０１０，１１（６）：３６１—３６４． ［２】李超宏，王贻宁，吴忠荣．全口义齿满意度调查表的设计与研 究【Ｊ］．口腔医学纵横，１９９９，１５（３）：１６３—１６４． ［１０】曾剑玉，袁玉姝，马兰．应用数字化ｘ线头影测量法对无牙 颌颌位关系的初步研究［Ｊ１＿中华口腔医学杂志，２００３，３８（２）： ｌ１３一ｌ１５． ［３】Ｔａｎｇ Ｌ，Ｌｕｎｄ ＪＰ，Ｔａｃｈｅ Ｒ．Ａ ｗｉｔｈｉｎ—ｓｕｂｊｅｃｔ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ｌｏｎｇ－ｂａｒ ａｎｄ ｈｙｂｒｉｄ ｉｍｐｌａｎｔ－ｓｕｐｐｏｒｔｅｄ ｐｒｏｓｔｈｅ－ ｓｅｓ［Ｊ］．Ｐｓｙｃｈｏｍｅｔｉｒｃ Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｐａｔｉｅｎｔ Ｐｒｅｆｅｒｅｎｃｅ １９９７，７６（１０）：１６７５—１６８３． 【ｌ１］史滨伟，张瑞，王珊珊．应用发音法确定无牙颌垂直距离的 临床研究［Ｊ］．中国医疗美容，２０１６，６（８）：５２—５３． ［１２］ｄｅ Ｓｏｕｚａ ＲＦ，Ｍａｒｒａ Ｊ，Ｐｅｒｏ ＡＣ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｄｅｎｔｕｒｅ ｆａｂ— ｒｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｗｅａｒ ｏｎ ｃｌｏｓｅｓｔ ｓｐｅａｋｉｎｇ ｓｐａｃｅ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｏｃ— ［４］ Ｂｕｒｎｅｔｔ ＣＡ，Ｃｌｉｆｆｏｒｄ ＴＪ．Ｃｌｏｓｅｓｔ ｓｐｅａｋｉｎｇ ｓｐａｃｅ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｉｂｉｌａｎｔ ｓｏｕｎｄｓ ａｎｄ ｉｔｓ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｅｓｔａｂｔｉｓｈｉｎｇ ｔｈｅ ｖｅｒｔｉｃａｌ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎ ｏｆ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ【Ｊ】＿Ｊ Ｄｅｎｔ Ｒｅｓ，１９９３，７２ （６）：９６４－９６７． ｃｌｕｓａｌ ｄｉｓｔａｎｃｅ ｄｕｒｉｎｇ ｄｅｇｌｕｔｉｔｉｏｎ『Ｊ］．Ｊ Ｐｒｏｓｔｈｅｔ Ｄｅｎｔ， ２００７，９７（６）：３８１－３８８． 【５】Ｂｕｒｎｅｔｔ ＣＡ，Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｔ ａｎｄ ｃｌｏｓｅｓｔ ｓｐｅｅｃｈ ｐｏｓｉｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ［１３】王慧．咬合垂直距离发全口义齿确定发音的方法［Ｊ］．中国医 药指南，２００８，６（４）：１３３—１３４．