姓名 学生所在 实习时间 性别 1 年 月 专业 1 邮政编码 年 月 日 271018 日至 实习内容 出勤 与 纪律状况 实习单位指导 教师评语 指导教师（签章） 年 月 日 考评 结果 实习单位综合 评语及 考评结果 负责人（签章） 单位（公章）： 年 说明：1、本表由实习学生在实习报到时交给实习单位。
月 日 2、 实习单位负责填写本表（“考评结果”按优、良、合格、不合格填写）
指导教师和负责人共同签字，并加盖实习单位公章方为有效。
，由实 习单位
3、 实习结束后，实习单位负责按照档案要求将本表寄返给学生所在。
4、 此表填写完整后，与《学生自择单位实习情况表》一起粘贴在《毕业（生产） 实习报告》的
粘贴处，由存档。
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