初支钢支撑

隧 道 初 支 钢 支 撑 样 表

贵州贵金高速公路有限公司

2020年11月

填表说明

1.填表范围

本套表格适用于隧道洞身初支钢支撑。 2.中间交工证书填写要求

2.1承包单位、监理单位、合同号、编号、工程内容均可打印。 2.2中间交工证书中的施工单位由项目经理签字，监理接收人由监理单位资料接收人员签字，监理机构由监理单位总监签字。所有签字全部手写，不可打印。

2.3交工意见需手签。

2.4隧道洞身衬砌初支钢支撑同种衬砌类型200m进行一次交工。 3.分项工程质量检验评定表

3.1单位、分部、分项工程名称填写根据各标段经项目公司审批通过的单位分部分项工程划分填写，且可以打印。

3.2所属建设项目(合同段)的填写，例如1标：“贵阳经金沙至古蔺（黔川界）高速公路PPP项目GJTJ-01”。

3.3基本要求根据JTG F80/1-2017《公路工程质量检验评定标准》隧道工程钢架10.10.1条。

3.4“检查项目”和“规定值或允许偏差”根据JTG F80/1-2017《公路工程质量检验评定标准》填写，实测数据与报告单对应。

3.5外观质量根据JTG F80/1-2017《公路工程质量检验评定标准》选用的实测项目外观质量规定填写，有外观缺陷的需处理，如：“基底有少许杂物，已处理”。

3.6质量保证资料JTG F80/1-2017《公路工程质量检验评定标准》基本

规定填写：“真实、准确、齐全、完整”。

3.7工程质量等级判定“合格”或“不合格”。

3.8隧道洞身衬砌初期支护同种衬砌类型200m进行一次评定。 3.9评定表均可以使用电子版打印或手写，可增加评定表附表，要求与评定表一致。

3.10所有签字全部手写，不可打印。 4.检验申请批复令填写要求

4.1除签字、和日期的填写需手写外，其余均可打印。 4.2隧道洞身衬砌初支钢支撑同种衬砌类型20m做一次检验批。 5.质量检验报告单填写要求

5.1此报告单依据JTG F80/1-2017《公路工程质量检验评定标准》隧道工程钢架10.10.2钢架实测项目编制。

5.2隧道洞身衬砌初期支护同种衬砌类型20m做一次检验报告。 5.3当报告单一页写不下时，可增加报告单附表，要求与报告单一致。 5.4报告单中的施工时间填写：施工20m时间为一段时间时，则检查时间为施工第一天时间至施工最后一天时间，（例如：钢筋网施工时间为“2020.1.1～1.5”，则检查时间为“2020.1.1～1.5”）。当报告单涉及到混凝土时，检查时间为混凝土28天强度报告时间，（例如：喷射砼时间为“2020.1.1～1.5”，则检查时间为“2020.1.29～2.3”。）

5.5施工单位检查意见为“经自检，各项指标均符合设计及规范要求”，监理单位检查意见为“符合设计及规范要求”，且都必须手写。日期填写为本份报告单中最晚日期。

隧道初支钢支撑收集目录

A-14 中间交工证书 ......................................1 K-1 分项工程质量检验评定表..............................2 A-13 检验申请批复令.....................................3 CSD-12 钢支撑支护拱架现场质量检验报告单.................4 附验收照片及工程数量计算表，钢架检验报告

A-14

贵州省贵阳经金沙至古蔺（黔川界）高速公路PPP项目

中 间 交 工 证 书

承包单位：（填写与项目业主签订合同的单位名称） 合同号：GJTJ-01 监理单位：（填写与项目业主签订合同的单位名称） 编 号：（依据单元划分） 中间交工内容（桩工程内容： ***隧道左幅ZK**+***～ZK**+***洞身衬砌钢号、项目划分、工支撑支护 程项目、工程数上述工程已完工，申请中间交工，以便进行下一道工序。 量） 施工单位签字 监理接收人 （项目经理签字） 申请日期 2020.1.5 2020.1.5 监理机构对施工单位中间交工申请的评述意见及其结论 （监理单位资料接接收日期 收人员） （驻地监理工程师签认） 同意中间交工 监理机构签字 施工单位签字 （总监签字） （项目经理签字） 日期 日期 2020.1.5 2020.1.5 K-1

贵州省贵阳经金沙至古蔺（黔川界）高速公路PPP项目

分项工程质量检验评定表

分项工程名称：钢架

工程部位：ZK**+***～ZK**+***左幅钢支撑支护 所属建设项目(合同段)：贵阳经金沙至古蔺（黔川界）高速公路PPP项目GJTJ-01

施工单位：（填写与项目业主签订合同的单位名称） 分项工程编号：

所属分部工程名称：洞身衬砌 所属单位工程：***隧道

见JTG F80/1—2017《公路工程质量检验评定标准》10.10.1条 基本 要求 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 代表值 质 量 评 定 平均值、 合格率 （%） 合格判定 项次1△ 2△ 检查项目 规定值或 允许偏差 不少于设计值 ±50 外侧保护层≥40 内侧保护层≥20 ±2 ±3 ±50 不低于设计高程 ±50 榀数（榀） 间距（mm） 喷射混凝土保护层厚度（mm） 倾斜度（°） 拼装偏差（mm） 安装偏差（mm） 连接钢筋 横向 竖向 间距（mm） 根据施工段落填写 +25 +36 -50 -43 -26 +38 -11 +29 -47 -13 外侧：48 实 测 3 4 5 6 7 43 +2 +3 50 -1 -2 42 +2 +3 44 -2 -3 内侧：21 26 -1 +2 23 +1 +1 22 +2 +1 27 -2 -1 项目+1 +1 / +2 -1 检验负责人：（质检工程师签字） 检测： （质检员签字） 记录：（技术员签字） 复核：（总工签字） 2020 年 1 月 5 日

+26 -24 +25 +22 -17 -46 -38 -41 +50 +13 根据图纸填写 数量（根） 不少于设计值 +26 -26 +50 -35 +44 +15 基底有少许杂物,已处理 +6 -14 -39 -28 质量保证资料 外观质量 工程质量等级评定 真实、准确、齐全、完整 合格 K-1

贵州省贵阳经金沙至古蔺（黔川界）高速公路PPP项目

分项工程质量检验评定表(附表）

分项工程名称：钢架

工程部位：ZK**+***～ZK**+***左幅钢支撑支护 所属建设项目(合同段)：贵阳经金沙至古蔺（黔川界）高速公路PPP项目GJTJ-01

施工单位：（填写与项目业主签订合同的单位名称）

分项工程编号：

所属分部工程名称：洞身衬砌 所属单位工程：***隧道 要求 见JTG F80/1—2017《公路工程质量检验评定标准》10.10.1条 基本 规定值或 允许偏差 ±50 1 +15 +1 +3 +22 -40 2 +22 +2 -2 -47 +16 3 +26 -1 +3 -44 +22 4 +14 +2 -2 -26 -36 5 +36 +2 -3 -37 +23 6 +49 +1 -1 -15 +47 7 -26 -1 +3 +25 +21 8 -42 -2 +1 +18 -29 实测值或实测偏差值 9 +16 -1 -2 -20 -18 10 11 12 13 14 15 16 +14 -2 -2 -13 -50 +11 +24 -17 -45 -32 17 18 19 20 项次检查项目 2△ 间距（mm) 4 实 倾斜度（°） ±2 测项目5 检验负责人：（质检工程师签字） 检测： （质检员签字） 记录：（技术员签字） 复核：（总工签字） 2020 年 1 月 5 日

拼装偏差（mm） 安装偏差（mm） ±3 6 横向 ±50 7 连接钢筋 间距（mm） ±50 A-13

贵州省贵阳经金沙至古蔺（黔川界）高速公路PPP项目

检 验 申 请 批 复 令

承包单位：（填写与项目业主签订合同的单位名称） 合同号：GJTJ-01 监理单位：（填写与项目业主签订合同的单位名称） 编 号：（依据单元划分） 工程项目 工程地点及桩号 具体部位 要求到现场检验时间 ***隧道 左幅ZK**+***～ZK**+***（桩号为施工段落桩号） 钢支撑支护 2020.1.5 申报内容：***隧道左幅ZK**+***～ZK**+***洞身衬砌钢支撑支护已施工完成，经检验各项指标均符合设计及规范要求，现申请交验。 质量证明附件：1、CSD-12 钢支撑支护拱架现场质量检验报告单 技术负责人签字：（总工签字） 日期：2020.1.5 监理人员签收：（监理员签字）日期：2020.1.5 批复内容： 【 √ 】经抽检，各检查项目符合设计及规范要求，同意进行下道工序施工。 【 】经抽检，检查项目不符合设计及规范要求，不同意进行下道工序施工。 【 】其它，附言： 专业监理工程师签字： （专监签字） (盖章) 日 期：2020.1.5 承包人签字： （项目经理签字） 日 期：2020.1.5 CSD-12

贵州省贵阳经金沙至古蔺（黔川界）高速公路PPP项目

钢支撑支护拱架现场质量检验报告单

承包单位：（填写与项目业主签订合同的单位名称） 监理单位：（填写与项目业主签订合同的单位名称） 工 程 名 称 工 程 部 位 项 次 1△ 2△ 3 4 5 6 检 查 项 目 榀数（榀） 间距（mm） 喷射混凝土保护层厚度（mm） 倾斜度（°） 拼装偏差（mm） 安装偏差（mm） 连接钢筋 间距（mm） 施工单位检查意见： 经自检，各项指标均符合设计及规范要求（手写） 质检员：（质检员签字）质检工程师：（质检工程师签字）日期：2020.1.5 ±50 尺量：逐榀检查3处 +26 -26 +50 -35 +44 +15 +6 -14 -39 -28 -40 +16 监理单位检查意见： 符合设计及规范要求（手写） 监理员：（监理员签字）专业监理工程师：（专监签字）日期：2020.1.5 横向 竖向 数量（根） 7 ***隧道 ZK**+***～ZK**+***左幅钢支撑支护 规定值或 允许偏差 不少于设计值 ±50 外侧保护层≥40 内侧保护层≥20 ±2 ±3 ±50 钢尺量：每榀检查 不低于设计高程 不少于设计值 目测：逐榀检查 根据图纸填写 检查方法和频率 目测或按附录R检查：逐榀检查 合同号：GJTJ-01

编 号：（依据单元划分） 施 工 时 间 检 查 时 间 1 2 3 4 5 6 2020.1.1～2020.1.5 2020.1.1～2020.1.5 实测值或实测偏差值 7 8 9 10 11 12 根据施工段落填写 尺量或按附录R检查：逐榀检查 +25 +36 -50 -43 -26 +38 -11 +29 -47 -13 +15 +22 凿孔法：每20m测5点 铅锤法：逐榀检查 尺量：逐榀检查 外侧： 48 +2 +3 43 -1 -2 50 +2 +3 42 -2 -3 44 内侧： 21 +2 -1 -1 +2 +1 +1 26 +2 +1 23 -2 -1 22 +1 +3 27 +2 -2 +1 +1 +26 -24 +25 +22 -17 -46 -38 -41 +50 +13 +22 -47 CSD-12

贵州省贵阳经金沙至古蔺（黔川界）高速公路PPP项目

钢支撑支护拱架现场质量检验报告单(附表）

承包单位：（填写与项目业主签订合同的单位名称） 监理单位：（填写与项目业主签订合同的单位名称）

工 程 名 称 工 程 部 位 项 次 检 查 项 目 ***隧道 ZK**+***～ZK**+***左幅钢支撑支护 规定值或 允许偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 施 工 时 间 检 查 时 间 合同号：GJTJ-01

编 号：（依据单元划分）

2020.1.1～2020.1.5 2020.1.1～2020.1.5 实测值或实测偏差值 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 +26 +14 +36 +49 -26 -42 +16 +14 2△ 间距（mm） ±50 -1 +2 +2 +1 -1 -2 -1 -2 4 倾斜度（°） ±2 +3 -2 -3 -1 +3 +1 -2 -2 5 拼装偏差（mm） ±3 -44 -26 -37 -15 +25 +18 -20 -13 安装偏差6 横向 ±50 （mm） +22 -36 +23 +47 +21 -29 -18 -50 +11 +24 -17 -45 -32 间距7 连接钢筋 ±50 （mm） 质检员：（质检员签字） 质检工程师：（质检工程师签字） 监理员：（监理员签字） 专业监理工程师：（专监签字） 日期：2020.1.5