三仁汤验案四则

作者：张良英高杰

来源：《中外医疗》 2011年第27期

张良英 高杰

(吉林省抚松县中医院 吉林抚松 134500)

【摘要】 了解治疗湿瘟病的经典方剂三仁汤的药物组成及病因病机;笔者谨遵三仁汤病机要点,巧妙治疗了上焦老年患者夏季咳喘病,中焦中年妇女功能性胃肠功能紊乱以及下焦青春期女性经期发热病案-病症属湿邪为患的三则,疗效显著;由此我们得出中医药不能机械套用,辨证施治才是中医治病的精髓。

【关键词】 三仁汤 功效

【中图分类号】 R289.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)09(c)-0144-01

三仁汤出自吴瑭《温病条辨》,本方具有宣畅气机、清热利湿之功。吴氏把它作为治疗湿温的首剂,也是后世医家推崇的治疗湿温的代表方剂［1］。祖国医学认为:湿为阴邪,其来以渐,留恋难散,故汗解不能、攻下无济。既不可辛散燥夺,又不可苦寒直折。本方用杏仁苦温以开上焦,蔻仁芳香以宣中焦,苡仁淡渗以利下焦,稍佐辛燥之半夏、厚朴,清疏之滑石、通草、竹叶等,利湿不伤阴,清热不损阳,使清升浊降,邪从三焦而解。临床实践表明,本方不仅治疗湿温初起,凡病因病机属于湿者,皆可考虑应用本方随症加减［2］。笔者谨遵三仁汤治疗之初始,巧治病案四则,现综述如下。

1 三仁汤加味巧治女性经期发热

一高中女学生,17岁,患者自诉每到经期前后出现发热,测体温达37.8℃左右,伴有头晕、乏力、身重、嗜睡、恶心、纳呆、白带增多、夹有黄带、大便略稀等症,已连续3个月,曾连续口服头孢氨苄片,环丙沙星片等抗生素,上症均无改善;查:脉博92次/min,咽无充血,扁桃体不大,舌质淡红,苔白腻舌根微黄,血、尿常规均无异常。遂辨为湿温病,予三仁汤加味:杏仁15g、滑石15g、白通草10g、白蔻仁10g、淡竹叶10g、厚朴10g、生薏苡仁20g、法半夏15g、茯苓15g、鱼腥草25g、坤草20g。服三剂热退,又投二剂患者诸症皆无。

2 三仁汤加味治疗夏季喘证

一老年患者,66岁,既往慢性支气管炎病史30余年,每遇感冒或寒冷诱发喘促,症状逐年加重。患者今年夏季多次出现感冒症状而诱发喘促,曾连续应用抗生素治疗症状稍有好转,但稍后则又喘息不已,医家束手。查患者除喘促外,伴有头身困重,腹胀,纳呆,咳痰黄稠,大便略干,小便黄等症,舌苔黄腻,判为湿热内阻,肺肾气虚,以三仁汤加黄芩10g、大黄5g、桑白皮10g、甘草8g、蛤蚧一对(冲服)。服药20余剂,症状基本消失。认为本方具有“轻开上焦肺气、清利三焦湿热”之功,故收效如斯。

3 三仁汤加味治疗胃肠神经功能紊乱

患者,女,48岁,症见上腹痛、饱胀、嗳气、善太息、早饱、恶心、呕吐、泛酸、食欲不振等症半年余,伴胸闷,头晕,乏力等,大便粘稠,舌苔黄腻,脉弦滑。患者经多次胃镜及腹部超声等检查无器质性病变,给予口服胃复安、吗叮啉、西沙比利等促胃动力剂治疗,刚开始症状缓解,但

服用几天后症状又反复,再次应用以上药物无效。追问患者病史,患者半年前有情志不遂的诱因,故辨证为肝郁乘脾,湿热内阻。给予三仁汤加柴胡10g、郁金10g、白芍10g、广木香8g、瓦楞子10g。服药20余剂,患者症状消失。

4 三仁汤加味治疗皮肤瘙痒症

患者,男,26岁,夏季被雨淋湿后出现周身瘙痒,有时像针刺一样,盖上衣被感发热,针刺感更加明显,不盖又发冷,无皮疹,开始口服扑尔敏,瘙痒减轻,但停药后又复发,经查其舌苔白腻,辩证属湿热郁表。给予三仁汤加桂枝10g、白芍10g以调和营卫,口服1剂后,当晚所有的症状就全部缓解,第2天痊愈。

另外,还有文献报道,三仁汤在治疗肾综合症出血热,胃肠型感冒,及妊娠恶阻,急慢性肾炎等诸多疾病辩证属湿温病的,均取有良效[3]。我们应用三仁汤时,既要遵循于古方,又不能拘泥于古方,要根据邪居部位辨证施治。湿郁上焦以芳香化浊为主,湿阻中焦以苦温燥湿为主,湿困下焦以淡渗利湿为主。同时也要根据兼症而具体加减,但化裁不宜过多,以不失古方用药原则及整体功效为则[4～5]。也由此可见,辨证论治是中医治病的灵魂。抛弃辨证,泥守一方一药,机械套用某药某方,都难以取得满意的临床疗效,只有学会透过表面究其本质才能认识疾病,真正掌握中医辨证的实质和灵魂,然后方可做到采用正确的治疗方法。

参考文献

[1] 李飞.中医药高级丛书:方剂学[M].北京:人民卫生出版社,2002:103～104.

[2] 王永炎.中医内科学[M].第6版.上海:科技出版社,2011:200～206.

[3] 段富津.方剂学[M].第6版.上海:科学技术出版社,1995:244～245.

[4] 中医药临床杂志,2005,17(3):266.

[5] 现代医药卫生,2003,19(4):461～462.