《国外医学》卫生经济分册２０１３年第３０卷第四期（总第１２０期） ・ １８１ ・ 论民营医院参与医疗卫生服务供给的公平性 周琳 潘秀英 郭子涵 连斌 （１．苏州大学政治与公共管理学院 苏州 ２１５１２３ ２．第二军医大学东方肝胆外科医院上海２００４３８） 内容摘要随着社会经济发展和医药卫生体制改革的深化，我国全民医保这一目标已基本实 现。新形势下，人民群众的医疗卫生服务需求增长迅速，在大型公立医院“空间失配”的情况下， “看病难”的问题依然十分严重。该文试图以公共治理为出发点，从提高医疗卫生服务的供给能力 和效率的角度来讨论民营医院参与医疗卫生服务供给的公平性。 关键词 民营医院 医疗卫生服务供给 市场竞争机制 公共产品 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—１ １３７．２０１３．０４．００７ 文章编号：１００１—１１３７（２０１３）０４—０１８１一Ｏ４ 民营医疗机构自２０世纪８Ｏ年代在我国卫生领 一域产生以来，经过三十多年的发展，其数量和规模 、民营医院协同公立医院参与医 都在不断扩展，它既是深化卫生改革的产物，也是 疗卫生服务供给的理论依据 民营资本进驻医疗服务领域的必然结果。在社会 １．“补供方”：公立医院在政府失灵情境下的 主义市场经济条件下，公立医院无法满足人民群众 公益性缺失 日益增长的基本医疗卫生服务需求，民营医院作为 基本医疗服务作为公共物品而具有非竞争性 公立医院的补充力量，在诸多限制条件下，其发展 和非排他性，以价格机制为核心的市场不能使其生 陷入困境。然而，在当前“看病难”的大前提下，民 产和供给达到最优，基于方便解决医疗卫生服务供 营医院有必要也有责任促进我国卫生事业的发展 给的成本分摊问题，政府出于其合法性的考虑担负 和保障人民群众的健康，进一步提高医疗卫生服务 起提供基本医疗卫生服务的主要责任。政府购买 的供给能力和效率。 人力和物资生产医疗卫生服务这一系列“补供方” 参考文献 支付办法 １刘尚洪，苟亚宁．新型农村合作医疗制度执行中存在的 ６张晓莹．大病保险的厦门范本Ｉ－ｊ－１．中国金融，２０１２（１９）： 问题及对策研究［Ｊ］．宁夏农林科技，２０１２，５３（０２）： ４３—４４． １２２—１２４． ７胡大洋．大病医疗保险应由医保经办机构经办［Ｊ］．中国 ２张国英，张双雨．大病、特殊疾病医疗保险费用的支付途 医疗保险，２０１２（９）：１７． 径［Ｊ］．中国医院管理，２００７，２７（７）：６７． ８丛树海．论构建以大病保障为核心的医疗保障制度Ｉ－Ｊ］． ３刘颖．大病医疗费用及影响因素［Ｄ］．２００９． 上海财经大学学报，２００６（１）：５３—５８． ４王明叶．费用补偿方式对医疗服务需求和利用的影响 ［－ｊ－］．中国医院管理，２００５，２５（９）：４８—４９． ・ １８２ ・ 的行为却带来了卫生资源配置失调、市场竞争机制 缺失、公立医院逐利目标错位，医疗服务市场“公进 民退”等问题，从而逐步导致公立医院公益性缺失， 由此产生医患关系恶化、医疗质量与服务水平下降 等负面影响。 由此可见，在市场机制没有完全发挥调节作用 的情况下，“补供方”导致医疗卫生服务供给成本增 加，但是供给能力和效率却不高，没有达到预期的 政策目标。 ２．民营医院补充供给有利于市场中自愿交易 原则的实现 帕累托定律指出：自愿交换的结果一定增进 （至少不损害）交易双方的福利。当市场中自由交 易原则无法实现时，我们称这种现象为“市场失 灵”。“公进民退”造成的公立医院的垄断地位一定 程度上限制了消费者的自由选择。医疗卫生服务 产品本身具有的低价格弹性、信息不对称和外部性 等特点更加剧了医患关系的进一步恶化，使自由交 易的市场原则无法得到满足。 公立医院的定位是提供纯公共产品，以满足人 民群众的基本医疗卫生服务需求，在坚持回归公益 性的原则下，必然无法兼顾高端服务和特需服务。 在医疗保险制度日益完善的基础上，扩大民营医院 公平地参与医疗卫生服务供给可以在一定程度上 纠正医疗服务市场失灵的问题＿１］。参保人可以在一 定范围内自由选择就医机构，医保基金跟随病人的 选择支付医疗费用，优质的医疗机构就可以吸引更 多的病人，市场竞争机制发挥了作用。在公立医院 主导下，民营医院发挥补充作用，既分流了一部分 病患，缓解公立医院“看病难”的问题，又使得公立 医院与民营医院之间形成良性竞争，促进公立医院 改革。 二、民营医院协同公立医院参与医 疗卫生服务供给的现状分析 １．“补需方”与“补供方”失衡造成的医疗卫生 服务需求激增 （１）“补供方”的硬伤 在医疗卫生资源总量不足，结构不合理，服务 利用差异明显的背景下政府财政的有限投入并不 能有效解决“看病难”的问题，由于政府投入不足， 引起了一系列影响公立医院持续健康发展的不良 后果。首先是卫生资源配置失调引起的供求脱节 《国外医学》卫生经济分册２０１３年第３Ｏ卷第四期（总第１２０期） 问题，政府按照户籍登记人口配备医疗资源，根据 医疗机构级别核定医务人员编制，又进一步根据人 员编制数量进行财政拨款，这种粗放式的管理方法 是公立医院逐渐失去公益性的重要因素之一。其 次，社会主义市场经济条件下，市场竞争的缺失导 致公立医院人满为患，在供不应求的卖方市场中， 医疗卫生服务的供给能力和效率渐渐弱化。最后， 正是基于以上两点，公立医院的逐利目标也发生了 变化，医院文化建设的缺位和医生道德约束的孱弱 使公立医院也逐步产生“自利性”。政府的职责是 集中力量办大事，通过集中有限的公共财政资金， 提供市场无法配置的资源，生产和供给纯公共医疗 服务资源，对于仅满足部分社会群体需要的高端和 个性的医疗卫生服务等私人产品，应该鼓励社会资 本投入发展，以弥补政府在这一领域投人不足的 缺陷。 （２）全民医保模式下“补需方”导致医疗卫生服 务需求迅速增长 卫生部在第三届中国卫生论坛上发布《“健康 中国２０２０”战略研究报告》，指出目前我国医疗卫 生服务仍与人民健康需求之间存在较大差异。随 着我国经济持续增长，医疗卫生服务已经难以满 足人民群众的健康需要，成为保障人民健康面ｌ 的重要挑战。新农村合作医疗保险、城镇职工基 本医疗保险以及城镇居民基本医疗保险的高覆盖 率和城乡居民的消费观念、消费结构快速转型与 升级，在一定程度上促使医疗卫生服务需求不断 增长，广大人民群众对健康和医疗卫生服务的期 望相比过去更高了。以农村为例，经济较为落后 的农村地区，患者在没有医疗保险的情况下，因病 致贫、因病返贫现象十分普遍，广大农民面对大病 多数会选择放弃治疗，小病则逃避治疗或者不能 坚持治疗。随着新型农村合作医疗的发展，筹资 水平和补偿比例的提高使得农村居民的医疗服务 支付能力有所增强，加上城市化进程下的消费观 念的转变，农村居民的医疗卫生服务需求出现了 “井喷式”的增长，较大的城乡和区域差距暴露出 我国医疗卫生资源配置协调不力，促使患者进一 步选择到大城市和大医院就诊，形成不合理的就 诊流向。在这种情况下，基层医疗卫生机构服务 资源闲置，城市医疗机构超负荷运转，并不断刺激 城市医院的扩张欲望。伴随着对医疗服务质量要 求的提高，医疗卫生服务供需脱节，我国的农村三 《国外医学》卫生经济分册２０１３年第３Ｏ卷第四期（总第１２０期） ・ １８３ ・ 级医疗卫生服务网络影响力逐渐衰弱，农村居民 对大型公立医院需求激增。在医疗卫生资源总量 不足的情况下“补需方”又带来了新一轮的“看病 难”问题。 ２．大型公立医院“空间失配”导致医疗卫生服 务供给不足 条件过于严苛，限制了民营医院的进一步发展。 随着卫生改革的进一步深化，我国迎来了“病 有所医”的新时代。卫生部发布《关于进一步鼓励 和引导社会资本举办医疗机构的意见》以鼓励、引 导和支持社会办医，加快多元办医格局的形成，以 满足不同层次消费人群对医疗卫生服务的不同需 “空间失配”的概念是由美国哈佛大学学者， Ｊｏｈｎ Ｋａｉｎ在１９６８年提出来的。最初，“空间失配” 是指由于美国社会对黑人的歧视，黑人与白人在 就业机会上存在空间的区隔现象［２］。同样道理， 在城市公共物品的供给方面也存在着“空间失配” 的现象。在市场法则的潜在驱动下，城市公共物 求。我国多元办医格局的形成要求对非公立医疗 机构落实价格、税收、医保定点、土地、重点学科建 设、职称评定等方面的优惠政策，支持举办发展一 批非公立医疗机构。进一步开放医疗服务市场， 放宽社会资本举办医疗机构的准入范围，积极引 进有实力的企业、境外优质医疗资源、社会慈善力 量、基金会、商业保险机构等举办医疗机构，对举 办发展非营利性医疗机构给予优先支持。民营医 品的投资主体往往忽视公共物品提供的可及性目 标，而追求获取公共物品的最大效益的集中性分 布［３］。在医疗卫生服务领域，则表现为医疗服务 机构的布局不合理，导致服务可及性差。优质的 卫生资源总是集中在经济较为发达的地区，在经 济欠发达地区则卫生资源相对匮乏，两极分化现 象严重。大型公立医院的“空间失配”前提下的医 院作为非公立医疗机构的主体，其发展有利于加 快形成多元办医格局以推动我国公立医院的进一 步改革。 ２．民营医院参与医疗卫生服务供给的价值基础 （１）公共物品公私合作供给 疗卫生服务供给不足和效率低下使经济欠发达地 区看病难上加难。 在公共治理中，治理的主体是多元的，尽管政 府在公共产品的生产和提供上占据主导地位，但是 政府不是万能的，随着“有限政府”概念的提出，私 人组织、第三部门也参与到社会公共事务管理中 来。私人组织具有“理性经济人”的自利性，第三部 门的行动理念具有公益性，这两者的合作能够有效 提高公共产品和服务的供给效率和质量，提升其社 会回应性和社会影响力，进而形成政府一市场一社 会的三维立体架构并实现三者间合作互助、优势互 补的良性运转【４］。 公共物品的生产并不等于供给，如果公立医院 的医疗卫生服务供给对象并没有覆盖全体市民，或 者说只是名义上指向全体市民，却只有少数人才能 真正享受到，那么，人民群众享有的基本医疗卫生 服务已经失去了公共性和公平性。公众在意的是 公共产品或服务的质量与可及性，而不是由谁来提 供公共产品或服务。民营医院作为民营医疗机构 的主体公平地参与医疗卫生服务的供给将对整个 医疗卫生事业的发展起到积极的推动作用，提高医 疗卫生服务的供给能力和效率。 （２）民营医院参与医疗卫生服务的伦理导向 民营医院作为民营医疗机构的主体之所以可 三、多元办医——民营医院公平地 以公平地参与医疗卫生服务的供给的根源在于其 屙眭中存在“利他”性。一般经济学理论认为，私人 参与医疗卫生服务供给的新曙光 １．多元办医：民营医院发展的政策支持 部门基于对利润的追求而加入到公共物品供给的 队伍中来，从而认为私人部门是趋利的，不可能扮 民营医院自产生以来给社会大众的印象是重 演好公共物品提供者这一角色。私人部门对利益 追逐的天然需求是私人部门进入公共物品供给领 视广告宣传，忽视医疗技术的严格要求，尤其是近 几年营利性的民营医院在经营中的趋利动机产生 了严重的不良后果，使民营医院逐渐丧失了社会公 信力。一方面，由于我国目前的卫生法制建设滞后 于医疗机构的快速发展，对开放的医疗市场中出现 的新问题“无法可依”，民营医院的发展和管理缺乏 制度化规范化；另一方面，政府对民营医院的管制 域的动力，但在这种“自利”的表象下也包含着“利 他”的元素。基于利益相关原则，民营医院要追求 自身利益的最大化就必须通过“利他”行为来提高 自身的知名度和影响力，正是这种利益捆绑促使民 营医院作出符合“利他”的善的行为。 ［下转第１９２页］ ・１９２・ 《国外医学》卫生经济分册２０１３年第３Ｏ卷第四期（总第１２０期） 位和本课程知识的应用从茫然变为理性。改革之 后，用人单位的反馈表明其对本专业就业学生的评 参考文献 １黄振鑫，张瑛．国内外健康管理研究进展Ｉ－ｊ］．中国公共 卫生管理，２０１２，２８（３）：２５４—２５６． 价也发生了变化，主要表现在学生对岗位工作内容 的认识由模糊转变为清晰，在工作中对营销技巧的 使用工作由欠缺转变为得当，反馈结果与我们的改 革目的具有一致性。本课程的的改革和设计符合 学生学习规律，也符合市场的需求，我们将继续进 行探索和完善。 黄建始．什么是健康管理ｆＪ－Ｉ．中国健康教育杂志，２００７， ２３（４）：２９８—３０Ｏ． 常咏梅，袁嫒．改进教学内容改革教学方法提高教学 质量［Ｊ］．卫生职业教育，２０１２，３０（７）：５９—６１． ［上接第１８３页］ ３．民营医院参与医疗卫生服务供给的角色定位 我国是一个发展中国家，政府尚无能力完全满 经营理念、品牌效应等方面都是影响民营医院持续健 康发展的重要因素；在抓住机遇的同时加强与国有公 立医院之间的合作，形成功能上的互补，并与之在一 足人民的所有医疗卫生服务需求，这种需求与供给 之间的矛盾是我国医疗服务体系面临的主要问题 之一，也是民营医疗机构在公立医院主导下进入医 疗服务市场进行补充供给的有利条件。 医疗卫生服务提供的主体是公立医院，以公立 医院为代表的公立医疗机构主要提供优质、价廉的 基本医疗卫生服务，非基本医疗卫生服务则通过多 元办医方式补充供给。因此，民营医院是公立医院 的必要和有益补充。在公共医疗服务领域，民营医 院的良性发展有利于促进医疗卫生服务机构之间 个公平、有序的政策环境下良性竞争，民营医院才能 在我国的医疗卫生事业中发挥积极作用，与公立医院 起提高医疗卫生服务的供给能力和供给效率，满足 广大人民群众的需求［６］。 一参考文献 １王景明．对我国民营医院发展的认识与思考［Ｊ］．中国医 院管理，２０１２（９）． ２ Ｋａｉｎ Ｊｏｈｎ Ｆ Ａ Ｐｉｏｎｅｅｒ’Ｓ Ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ ｏｎ ｔｈｅ Ｓｐａｔｉａｌ Ｍｉ— ｓｍａｔｈ Ｌｉｔｅｒｔｕｒｅ［－ＥＢ／ＯＬ￣．ｈｔｔｐｔ｝Ｉ ２６／０３．ＭＡＹ，２００３． ．ｕｔｄａｌｌａｓ。ｅｄｕ／。 的良性竞争，形成行业的包容性发展，提高服务品 质；进一步推动公立医院改革，在减轻政府财政负 担的情况下满足广大人民群众多层次、多样化的医 疗卫生服务需求＿５］。 ３胡鸣铎，牟永福．“市场化”语境下的城市公共物品的供 给失效及其路径选择ｒＪ］．河北大学学报（哲学社会科学 版），２００８，（３）． ４王吉峰．公共物品公私合作供给模式的理论研究 ［Ｄ３．２０１０． ５张福征，李凤如，刘建．新形势下公立医院看民营医院的 总之，在社会主义市场经济条件下民营医院所表 现和承担的社会功能角色不可忽视，其服务的内涵和 发展模式更是一个值得深入研究和探讨的。目前，民 发展［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２０１１，１０（４）． ６杨小兵，王芳，卢祖洵．我国民营医院发展述评［Ｊ－Ｉ．医学 与社会，２００５，１８（２）． 营医院已经迎来了其发展的有利时机，尽管获得了外 部的政策支持，但是民营医院自身的内部管理和技术 支撑更需要及时更新，科学的现代管理制度、先进的