子宫内膜异位至直肠阴道隔6例临床分析

维普资讯 http://www.cqvip.com 河南职工医学院学报　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｈｅｎａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｆｏｒ　Ｓｔａｆｆ　ａｎｄ　Ｗｏｒｋｅｒｓ　・２４Ｉ・　开，几乎不会遇到重要神经血管支，没有大出血或意　外损伤重要结构之虑。　上孔是臀上血管神经束发出部位，臀上血管束分深　浅两支，深支伴臀上神经束在臀中、小肌之间向前走　行，浅支进入臀大肌，构成危险点，翻臀盖上部时应　髂胫束是大腿外侧阔筋膜增厚的束状带，向上　延伸跨越大转子至髂嵴外侧缘，此段称髂胫束扩张　部，并组成骨盆三角（臀大肌、髂胫束扩张部、阔筋　膜张肌）。髂胫束并不附着于大转子且有滑囊相　隔。大转子上方髋胫束扩张部覆盖着臀中肌并有不　同程度的连接，前方髂胫束和臀中肌黏附在～起，后　方髂胫束和臀中肌是分开的，当臀中肌松弛时，髂胫　束后部盖在肌肉上，臀大肌上部深浅层肌纤维和下　半部浅层肌纤维都附着于髂胫束（筋膜附着），唯臀　大肌下半部深层肌纤维以腱性附着于股骨的臀肌粗　隆上（股骨粗线），此处是臀大肌的远侧止点。臀大　肌的近侧缘和股骨缘都与髂胫束相连，相连的股骨　慎加注意。此点的表面投影相当于髂后上棘前三横　指宽与髂嵴下三横指宽相交处。②臀下血管束和会　阴内血管束损伤　梨状肌下孑Ｌ是臀下血管束和会阴　血管束发出部位，两束血管均在坐骨神经内侧，在神　经周围有疤痕粘连分离或牵拉时，易伤及血管，若臀　下血管出血已控制，仍有出血时，应考虑会阴血管束　破裂出血，可用明胶海绵止血垫，纱布绷带填塞止　血，必要时髂内动脉结扎。③股后皮神经损伤　主　干位于大腿后侧中线，深筋膜下，包埋在脂肪组织　中，粘贴于臀大肌深面，并与臀大肌远侧游离缘紧密　相临。在向远侧延伸切口切断臀大肌腱性附着部，　分离臀大肌远侧游离缘时极易损伤。避免方法为先　游离神经，后翻臀大肌游离缘。即先纵行切开深筋　膜，沿股后皮神经干向上追踪至臀大肌游离缘，并从　脂肪组织中将神经干游离出来。　参考文献：　［１］　赵定麟．脊柱外科学［Ｍ］．上海：上海科学技术文献出版　社．１９９７．　缘和近侧缘都附着于髂胫束，切开髂胫柬即可翻开　臀大肌。切开髂胫束路线有：①沿股骨大转子和股　骨外侧面将髂胫束平分切开，在切口顶部切开髂胫　束后缘松弛部。②认清臀大肌近侧前缘和髂胫束的　连接处，顺臀大肌前缘肌沟，剪开髂胫束上部。③已　游离臀大肌相邻的近侧缘和股骨缘，即可将臀盖撬　起和翻开，观察覆盖下的结构。如有必要扩大暴露，　分离臀大肌腱性附着处并切断之，找出臀大肌远侧　缘和股后皮神经，此时，臀大肌覆盖物可完全向ｊ＿　翻转。　臀盖下技术的注意事项主要是避免臀盖下重要　［２］　朱通伯．骨科手术学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版　社，１９９８．　［３］卢世壁，坎贝尔．骨科手术学［Ｍ］．第９版．济南：山东科学技　术出版社．２００１．　神经血管的损伤。①臀上血管束浅支损伤　梨状肌　［责任编校：杨红梅］　子宫内膜异位至直肠阴道隔６例临床分析　周淑萍，陈喜娟，寇　娟　（郑州市惠济区人民医院，河南郑州４５００４４）　［摘要］　目的～探讨子宫内膜异位至直肠阴道隔的诊断及治疗。方法　回顾性分析惠济区人民医院２００１年８月　２００７年５月收治的６例手术后经病理证实的子宫内膜异位至直肠阴道隔患者的临床资料。结果　发病年龄平　均３８岁，临床表现为性交痛、下腹痛、肛门坠胀感，三合诊触及病灶位于直肠阴道隔内，ＣＡ１２５可作为动态监测指　标，术莉给予药物治疗６个月停药后立即手术治疗。经病理证实为直肠阴道隔子宫内膜异位症。术后定期随诊未　见复发。结论方法。　子宫内膜异位至直肠阴道隔确诊必须行三合诊检查，直肠超声有辅助诊断价值。手术是最佳治疗　［关键词］　直肠阴道隔；子宫内膜异位症；诊断；治疗　［中圈分类号］　Ｒ　７１４．４２２　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１００８～９２７６（２００８）０３—０２４１—０４　收稿日期：２００８一Ｏｌ一２８　作者简介：周淑萍（１９５３一），女，河南省郑州市人，本科，副主任医师，从事妇产科ｌ临床工作。　维普资讯 http://www.cqvip.com

・２４２・　河南职工医学院学报　第２０卷　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　Ｓｉｘ　Ｃａｓｅｓ　ｏｆ　Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ　Ｒｅｔｕｒｎ　ｔｏ　Ｒｅｃｔａｌ　Ｖａｇｉｎａｌ　Ｓｅｐａｒａｔｅｄ　ＺＨＯＵ　Ｓｈｕ—ｐｉｎｇ，ＣＨＥＮ　Ｘｉ—ｊｕａｎ，ＫＯＵ　Ｊｕａｎ　（Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｈｕｉｊｉ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ　Ｈｅｎａｎ，４５００４４，Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ　ｒｅｃｔｕｍ　ｓｅｐａｒａｔｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｖａｇｉｎａ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｃｈ＝ｌｉｍｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　ｓｉｘ　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｗｏｍｂ　ｍｅｍｂｒａｎｅ　ｅｃｔｏｐｉｃ　ｒｅｃｔｕｍ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｖａｇｉｎａ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｓｉｎｃｅ　Ａｕｇｕｓｔ　２００１～Ｍａｙ　２００７．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ａｇｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗａｓ　３８　ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍａｎｉｆｅｓ－　ｔａｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｓｅｘｕａｌ　ｉｎｔｅｒｃｏｕｒｓｅ　ｌｏｗｅｒ　ａｂｄｏｍｅｎ　ｐａｉｎ．ＣＡｌ２５　ｓｅｒｖｅｄ　ａｓ　ａ　ｄｙｎａｍｉｃ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ．Ｐｒｅｏｐｅｒａ－　ｔｉｖｅ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｆｏｒ　ｓｉｘ　ｍｏｎｔｈｓ　ａｎｄ　ｓｔｏｐｐｅｄ　ｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ　ｂｙ　ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，ｖａｇｉ－　ｎａＩ　ｓｅｐａｒａｔｅｄ　ｒｅｃｔａｌ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ．Ａｆｔｅｒ　ｒｅｇｕｌａｒ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕＤ　ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ　ｒｅｃｔｕｍ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｖａｇｉｎａ　ｍｕｓｔ　ｂｅ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｗｉｔｈ　ｖａｇｉｎｏ—ｒｅｃｔｏ－ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌ　ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ　ｈａｓ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ．Ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｂｅｓｔ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｍｅｔｈｏｄ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］　ｒｅｃｔａｌ　ｖａｇｉｎａｌ　ｓｅｐａｒａｔｅｄ；ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　子宫内膜异位症是具有生长功能的子宫内膜组　织异位到子宫被覆黏膜以外的身体其他部位，属妇　科常见病之一，多见于育龄妇女。初潮前没有发病　者，绝经后或切除卵巢后异位内膜组织可逐渐吸收　需治疗为轻度，经期腹痛对日常生活和工作有影响　需药物缓解为中度，经期腹痛严重影响日常生活、不　能进行正常工作、需药物治疗为重度。　１．３　妇科检查　６例患者中双合诊均未触及直肠　阴道隔异常包块；三合诊检查可触及直肠阴道隔处　实性、质硬包块，表面不平、界限不清，与周围组织粘　萎缩，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止　此病发展，因此子宫内膜异位症的发病与卵巢周期　性变化有关。异位子宫内膜可发生在人体任何部　位，但绝大多数出现在盆腔内生殖器官和其邻近器　官的腹膜面，常见于卵巢、输卵管、宫骶韧带、子宫下　段后壁、子宫直肠陷窝、宫颈等。直肠阴道隔子宫内　膜异位症少见，但近年来发病率有所增加，根据病变　连、固定，直径２．０～４．０ｃｍ，触痛（＋）。其中１例为　多发，３例为单发且凸向直肠。本组６例中４例患　者阴道后穹隆有大小不等触痛结节。　１．４辅助检查　所有患者均接受腹式或阴式超声　检查均未查出病灶。６例患者血清ＣＡ１２５水平２０　～部位不同分为三型，即腹膜型、卵巢型、阴道直肠隔　型；此三种不同类型的子宫内膜异位症的发病学、症　状和体征不同，所以诊断、治疗方法也有不同之　２２５．３　ｕ・Ｌ～，平均值３２．２　１１・Ｌ～，大便常规正　常，潜血（一）。　１．５　治疗　处…。现对惠济区人民医院２００１年８月～２００７年　５月手术及病理确诊６例直肠阴道隔子宫内膜异位　症进行回顾性分析并结合复习文献，报道如下。　１　临床资料　１．５．１　药物治疗　本组６例患者中４例出现肛门　坠胀，妇科三合诊检查可触及直径约３．０　ｃｍ肿物，　与周围组织粘连、固定，且触痛（＋）。估计直接手　术切除病灶易损伤周围组织，先给予药物治疗。１　例给予甲羟孕酮２０～５０　ｍｇ／ｄ，连续６个月；１例给　予达那唑４００　ｍｇ／ｄ，连续６个月；用药期间临床症　状有所缓解病灶，未见缩小。另２例患者给予促性　１．１　一般资料　本组６例患者年龄３２～５Ｏ岁，平　均３８岁。其中１例无孕产史，经产妇４例，初产妇１　例，平均妊娠３次，平均分娩１次。发病日期距末次　终止妊娠日期最短６个月，最长５　ａ。　腺激素释放激素激动剂（ＧｎＲＨ．ａ）亮丙瑞林（１ｅｕｐｒｏ—　ｒｅｌｉｎ）缓释剂０．１３　ｍｇ／ｄ，２８　ｄ共用３．７５　ｍｇ。连续６　次，用药期间临床症状缓解病灶由３．０　ｃｍ缩至２．０　ｃｍ；停药后立即手术剔除病灶。　１．５．２手术治疗　本组６例患者均接受开腹手术　１．２临床表现本组６例直肠阴道隔子宫内膜异　位症患者中５例诉性交痛，３例诉下腹痛，１例原发　不孕，４例诉渐进性经期腹痛并有肛门坠胀感，经前　及经期症状明显加重，严重者影响日常生活，经后症　状减轻或消失。３例痛经患者中２例为重度，１例为　中度。痛经分度：经期无腹痛为无痛经，经期腹痛不　治疗，术中探查盆腔，其中３例患者子宫附件外观正　常，子宫直肠陷窝未见异位灶，打开子宫直肠窝进入　直肠阴道隔，钝性分离病灶与直肠粘连处，完整剔除　维普资讯 http://www.cqvip.com

第３期　周淑萍，等　子宫内膜异位至直肠阴道隔６例临床分析　・２４３・　病灶；１例病灶已浸润肠壁浆膜层，为避免损伤肠　管，保留约０．５　ｅｍ病灶；１例并发子宫腺肌症予全　腔镜检查也可用于本病，腹腔镜下对可疑病变进行　活检即可确诊。直肠阴道隔子宫内膜异位症最终确　诊依靠病理。　应根据患者年龄、症状、病变范围及严重程度和　对生育要求不同情况加以全面考虑。症状轻微者采　用期待疗法；有生育要求的轻度患者行药物治疗，重　子宫及直肠阴道隔病灶切除术；１例并发右卵巢子　宫内膜异位囊肿予囊肿剥除及直肠阴道隔病灶剔　除术。　术后病理可见内膜样腺体及间质和吞噬含铁血　黄素的巨噬细胞。　２讨论　子宫内膜异位症是一种非癌性浸润性疾病　，　是良性病变，可发生在人体任何部位。直肠阴道隔　型子宫内膜异位症是指异位子宫内膜发生在直肠阴　道隔深部的一种特殊疾病，虽为良性疾病，但具有类　似恶性肿瘤的远处转移和种植生长能力。其发病机　制尚未完全阐明，组织来源可能是苗勒氏管化　生　。主要病理变化为异位内膜随卵巢激素的变　化而发生周期性变化，并伴有周围纤维组织增生和　粘连形成，以至病变区出现大小不等的结节或包块。　镜下检查病灶中可见到子宫内膜腺体或腺样结构、　内膜上皮及内膜间质，由于内膜异位的出血是来自　间质血管，而不是来自腺上皮或腺体，因此镜检找到　少量内膜、间质细胞或含铁血黄素即可确诊。　由于直肠阴道隔子宫内膜异位症病灶易累及子　宫骶韧带、阴道后壁、直肠前壁，因此常伴肛门坠胀　感、性交痛、盆腔痛，痛经可有可无；本病与月经周期　密切相关且经期症状加重，因此经期妇科三合诊检　查诊断本病的准确性可明显提高，双合诊检查不易　发现病灶。本组６例患者中年龄在３２岁以上，平均　年龄３８岁。临床症状典型，病灶单发亦可多发，质　硬、实性边界不清、表面不平、与周围组织粘连固定、　触痛（＋）。　直肠阴道隔子宫内膜异位症典型临床症状结合　妇科三合诊检查和辅助检查即可明确诊断。患者主　诉常常是典型临床症状，三合诊检查可以准确发现　病灶的部位、大小、数量、周围组织受累情况及有无　触痛。为了防止经血逆流入腹腔及盆腔感染，建议　经期不做盆腔检查。本组６例患者行腹式和阴式超　声检查均未查出病灶，Ｆｅｄｅｌｅ　等研究发现直肠超　声是非侵袭性辅助检查，诊断直肠阴道隔子宫内膜　异位症的准确性达９６％～９７％。ＣＡ１２５可能升高　但升高值与卵巢癌的升高值有一定范围重叠，临床　上无法单独利用此值确诊本病。但是ＣＡ１２５值的　测定可用于监测本病的活动情况，若药物或手术治　疗有效，ＣＡ１２５值下降，复发时升高。本组患者中仅　２例ＣＡ１２５值升高，因此对本病诊断价值不大。腹　者手术治疗；年轻无继续生育要求的重度患者采用　保留卵巢功能手术治疗；症状重、病变重无生育要求　的患者可考虑根治性手术。目前对于直肠阴道隔子　宫内膜异位症的治疗采用药物治疗和手术治疗相　结合。　由于妊娠和闭经可导致异位病灶坏死、萎缩，因　此采用激素治疗使患者闭经已成为临床常用治疗方　法。本组４例患者采用药物治疗，其中２例分别给　予甲羟孕酮和达那唑治疗６个月，用药期间症状减　轻，病灶未见缩小，停药后复发；另２例给予促性腺　激素释放激素激动剂亮丙瑞林缓释剂０．１３／ｄ，３．７５　ｍｇ／２８　ｄ，治疗６个月。用药期间症状减轻、病灶缩　小，停药后立即手术剔除病灶。Ｋｏｎｉｎｃｋｘ等　建议　手术前给予亮丙瑞林３．７５　ｍｇ／２８　ｄ，连续３个月，可　避免手术损伤直肠及其周围组织。　由于子宫内膜异位症极易导致局部纤维组织增　生，病程越长症状越重，需及早诊治。Ｇｒｉｆｉｎ等　认　为手术是治疗的最佳选择。直肠阴道隔子宫内膜异　位症病灶位置深且与直肠粘连，阴式手术只能切除　部分病灶。腹腔镜手术治疗有效，但操作难度大，要　求技术水平高，操作时间长，且易损伤肠管。采用腹　式手术可缩短手术时间，达到最佳治疗效果，减少对　肠管的机械损伤。　本组６例直肠阴道隔子宫内膜异位症患者均采　用开腹手术治疗，效果理想。３例完整剔除病灶者　分别随诊３个月、１８个月、２０个月，未见复发；１例　并发子宫腺肌症者完整剔除病灶及子宫切除术后随　诊０．５　ａ未见复发。１例残留０．５ｃｍ病灶者术后给　予亮丙瑞林３．７５　ｍｇ／２８　ｄ，连续３个月，停药后随诊　２　ａ未见复发。１例并发右卵巢子宫内膜异位囊肿　者给予剔除病灶、囊肿剥除、恢复输卵管卵巢正常解　剖及其功能关系，术后６个月内受孕。术后均经病　理证实为直肠阴道隔子宫内膜异位症　直肠阴道隔子宫内膜异位症有恶变可能，要求　完全剔除病灶，如病灶与肠壁粘连严重或浸润肠壁　阴道壁应切除阴道壁及直肠部分切除吻合，切除范　围超过病灶边界０．５ｃｍ。术后定期随诊。　参考文献：　［１］　Ｎｉｓｏｌｌｅ　Ｍ，Ｄｏｎｎｅｚ　Ｊ　Ｐｅｆｉｔｏｎｅａｌ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ，ｏｖａｒｉａｎ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉ—　维普资讯 http://www.cqvip.com ・２４４・　河南职工匹学院学报　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｈｅｎａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｆｏｒ　Ｓｔａｆｆ　ａｎｄ　Ｗｏｒｋｅｒｓ　Ｖｏ１．２０　Ｎｏ．３　Ｊｕｎ．２００８　ｏｓｉｓ，ａｎｄ　ａｄｅｎｏｍｙｏｔｉｃ　ｎｏｄｕｌｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｅｃｔｏｖａｇｉａａｌ　ｓｅｐｔｕｍ　ａｒｃ　ｔｈｒｅｅ　［５］　Ｋｏｎｉｎｃｋｘ　ＰＲ，Ｔｉｍｍｅｒｍａｎｓ　Ｂ，Ｍｅｕｌｅｍａｎ　Ｃ。ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｅｎｔｉｔｉｅｓ［Ｊ］．Ｆｅｍｌ　Ｓｔｅｒｉｌ，１９９７，６８：５８５—５９６．　［２］　王淑贞．妇产科理论与实践［Ｍ］．第２版．上海：上海科学技术　出版社．１９９１．　ＣＯ２—１　ａｓｅｒ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｅｘｃｉｓｉｏｎ　ｏｆ　ｄｅｅｐ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｈｕｍ　Ｒｅｐｒｏｄ，１９９６．１　１：２２６３—２２６８．　［６］　Ｇｒｉｆｆｉｎ　ＪＢ，Ｂｅｔｓｉｌｌ　ＷＬ．Ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｃｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｂｙ　ｉｆｎｅ　ｎｅｅｄｌｅ　ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｙｔｏｌｏｇｙ　Ａｃｔａ　Ｃｙｔｏｌ，１９８５，２９：５８４　—［３］　Ｆｅｒｅｎｃｚｙ　Ａ．Ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ａｄｅｎｏｍｙｏｓｉｓ［Ｊ］Ｈｕｍ　Ｂ．ｅｐｍｄ　Ｕｐｄａｔｅ。１９９８，４：３１２—３２２．　５８８．　［４］　Ｆｅｄｅｌｅ　Ｌ，Ｂｉａｎｃｈｉ　Ｓ，Ｐｏｒｔｕｅｓｅ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｔｒａｍｒｅｃｔａｌ　ｕｌｍｌｓ　ｒａｐｈｙ　ｉｎ．　［责任编校：张亚光］　ｔｈｅ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒｅｃｔｏｖａｇｉｎａｌ　ｅｌｌｄＯｍｊｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏ１．　１９９８。９１（３）：４４．　肾损伤８６例诊治分析　张跃堂，谭　博　（临颍县人民医院，河南临颍４６２６００）　［摘要］　目的探讨肾损伤的诊断和治疗方法，以提高临床疗效。方法　回顾性分析临颍县人民医院近１０　ａ来　８６例肾损伤患者的临床资料，其中肾挫伤５４例，肾裂伤２６例，肾粉碎伤４例，肾蒂伤２例，合并伤ｌ８例。最常见、　最重要的临床症状是血尿。结果　非手术治疗７０例；手术治疗１６例，其中肾切除术６例，肾修补术８例。。肾部分切　除术２例。治愈８４例，死亡２例。结论　Ｂ超显像快速、简便、无创，是肾损伤的首选检查方法；ＣＴ诊断肾损伤的　敏感度与特异性较高，能确定损伤的程度和类型，以便选择合适的治疗方案。因此，Ｂ超和ＣＴ是诊断肾损伤的有　效方法。　［关键词］　肾损伤；诊断；治疗　［中图分类号］　Ｒ　４４５．３　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１００８—９２７６（２００８）０３—０２４４—０３　该院白１９９７年１月～２００７年５月共收治肾损　背部及下腹部。肾区可触及痛性包块３２例　伤患者８６例，现对其临床诊治资料分析报告如下。　（３７，２％），休克３４例（３９．５％），部分患者有肾区饱　１资料与方法　满、腹肌强直等症状。开放性损伤有伤口出血、尿外　渗等。合并伤均伴有相应的临床症状。　１．１　一般资料　该组８６例中，男６５例，女２１例；　１．３诊断方法根据受伤史、体征及尿常规检查可　年龄ｌ２～６５岁，平均３４．５岁。左肾损伤５０例，右　作出肾损伤的初步诊断，再结合Ｂ超、ＣＴ等检查，进　肾损伤３４例，双肾损伤２例。受伤类型：开放性损　一步了解损伤的程度。该组８６例均行Ｂ超检查，８０　伤７例，闭合性损伤７８例，医源性损伤１例。肾挫　例有肾损伤的超声显像图特征；ＣＴ扫描７０例，６９　伤５４例，肾裂伤２６例，肾粉碎伤４例，肾蒂伤２例。　例（９８．６％）有明确的阳性表现，并确定其损伤　合并伤２７例（包括脑挫伤４例，肋骨骨折并血气胸　程度。　２例，腹腔脏器损伤１２例，骨盆及四肢骨折９例）。　１．４　治疗方法　该组采用非手术治疗７０例　致伤原因：交通事故４７例，坠落伤１４例，打击伤２０　（８１．４％），手术治疗１６例（１８．６％）。保守治疗应　例，刀刺伤２例，白发性肾破裂２例，肾结石行Ｅｓ—　严格限制活动，绝对卧床休息２～４周，并监测生命　ＷＬ致肾周血肿１例。以肾损伤的程度分为轻、中、　体征变化；禁食、必要时持续胃肠减压；补液维持水、　重三度…，其中轻度５４例、中度２６例、重度６例。　电解质平衡；应用止血药及抗生素；密切观察病情，　１．２　临床表现　该组８６例中，８４例有血尿，占　定时复查Ｂ超。手术治疗肾切除６例，肾修补８例，　９７．７％，其中肉眼见血尿者５９例（６８．６％），镜下见　肾部分切除２例。对有合并症者均作相应的手术或　血尿２５例（２９．１％）。８２例（９５．４％）有不同程度的　其他治疗。　肾区或上腹部钝痛，部分伤者疼痛放射到同侧肩部、　收稿日期：２００８—０１—２１　作者简介：张跃堂，（１９６３一）男，河南省临颍县人，学士，副主任医师，从事泌尿外科临床工作。