附件1
“三同时”工作流程图
可行性研究报告预评价 有资质评价机构 预评价评审 委托机构 备 案 安全监管部门 初步设计 有资质的设计单位 安全专篇审查 安全监管部门 批 复 施 工 有资质施工单位 验收评价 不得用预评价机构 验 收 安全监管部门 发 证 安全监管部门 附件2
安全预评价报告评审主要资料及内容
1.主要资料
（1）立项材料（审批、核准、备案）; （2）国土资源部门出具的矿区范围批复;
（3）矿山开采可能造成地质环境影响的分析评估及审查意见（如果矿山开采可能造成地质环境影响的分析评估报告内容缺少原有井巷工程、采空区对改、扩建项目的影响，应由建设单位进行补充）;
（4）尾矿库岩土工程勘察报告（尾矿库扩容建设项目还应出具坝体稳定性分析报告）;
（5）可行性研究报告（小型采石场可出具开发利用方案）;
（6）安全预评价报告; （7）其他资料。
2.评审重点（应按照危险程度大小排序，由大到小） （1）是否有突发性透水的可能（例如地表河流、老窿存水、含水层以及上游水库、尾矿库等对项目的影响）;
（2）岩石移动边界一定距离外是否有河流、尾矿库、铁路、高压线塔、排土场、火药库等存在及其对项目影响;
（3）项目是否存在大面积冒顶（确定新采空区及原采空区的大小及影响）可能;
（4）提升设施是否符合规定要求且安全、可靠; （5）通风系统是否满足正常生产要求（风质、风量检测）;
（6）露天边坡角、阶段高度、平台宽度是否满足安全要求;
（7）爆破范围内是否有高压线、民宅、公路等设施; （8）火药库及临时发放点的安全性评价;
（9）地质灾害能否导致尾矿库溃（垮）坝（泥石流、山体滑坡、地震、洪水等）;
（10）尾矿坝基岩承载力能否满足安全要求，是否有泉水构造;
（11）尾矿库库区地质条件是否复杂，对不良地质条件是否采取可靠的治理措施;
（12）尾矿库溃坝波及范围（影响到周边村庄、场所、建构筑物厂矿等的范围）;
（13）防洪、泄洪设施是否满足要求; （14）评价范围界定是否清楚; （15）其他评价内容。
以上情况如果存在问题，必须针对问题提出具体措施并有明确、安全可靠的结论。
3.评价结论
评价结论应包含以下内容：
（1）按危害大小列出该项目存在的危险有害因素，给出安全设施设计原则及措施;
（2）针对上述危险有害因素提出的安全设施及措施，如果在设计及施工中均已落实，则该项目在安全上的可行性结论。
附件3
建设项目安全预评价报告评审申请材料
1.建设项目立项审批文件（审批、核准、备案）； 2.建设项目矿区范围批准文件（尾矿库土地使用审批文件）；
3.建设项目环评审批文件；
4.建设单位工商营业执照（企业核名通知书）副本（复印件）；
5.安全预评价报告评审申请书、申请表；（一式2份） 6.建设项目可行性研究报告；
7.矿山开采（尾矿库建设和生产）可能造成地质环境影响的分析评估；
8.矿山开采（尾矿库建设和生产）可能造成地质环境影响的分析评估审查意见；
9.尾矿库建设项目岩土工程勘察报告; 10.安全预评价报告。
附件4
建设项目安全预评价备案材料
1.安全预评价报告;
2.非煤矿矿山建设项目的可行性研究报告书; 3.矿山开采可能造成地质环境影响的分析评估； 4.非煤矿矿山建设项目的矿区范围批复文件（尾矿库土地使用审批文件）；
5.尾矿库地质灾害评估报告；
6.尾矿库建设项目岩土工程勘察报告； 7.安全预评价报告专家评审意见； 8.安全预评价报告评审单位意见； 9.安全预评价报告备案申请表(见下表)。
非煤矿矿山建设项目 安全预评价报告备案申请表
备案号： 建设项目名称 项目建设地址 建设单位名称 建设单位地址 建设单位联系人 项目可行性研究单位 建设项目生产能力 建设项目重大危险源，主要危险、危害因素： 预评价报告的主要结论： 项目总投资概算 联系方式 企业性质 邮政编码 预评价报告的评审结果： 建设单位 安全预评价单位 （盖章） （盖章） 年 月 日 年 月 日
（此表一式四份）
预评价报告评审单位 备案机关 （盖章） （盖章） 年 月 日 年 月 日
附件5
建设项目初步设计《安全专篇》
审查申请资料
1．安全设施设计审查申请报告（一式3份）； 2．非煤矿矿山建设项目安全设施设计审查申请表（见下表，一式3份）；
3．非煤矿矿山建设项目安全设施初步设计审批表（一式3份）；
4．立项证明材料（审批、核准、备案）、可行性研究报告、国土资源部门划定矿区范围的批准文件；
5．初步设计及《安全专篇》（7份）。
非煤矿矿山建设项目
安全设施初步设计审查申请表
建设项目名称 建设单位名称 建设单位联系人 建设项目设计单位 安全预评价单位 预评价报告备案机关 预评价报告备案号 项目总投资预算 建设项目简介： 建设项目生产能力 其中：安全设施投资预算 联系方式 设计单位资质证书编号 评价单位资质证书编号 项目重大危险源，主要危险、危害因素： 预评价意见落实情况： 建设单位： （盖章） 年 月 日 （此表一式四份）
附件6
关于×××建设项目
初步设计《安全专篇》专家审查意见
××××年××月××日，《×××建设项目初步设计安全专篇》(以下简称《安全专篇》)审查会在××市召开。会议由辽宁省安全生产监督管理局组织，辽宁省总工会依法参加，××市安全生产监督管理局、××县（区、市）安全生产监督管理局、建设单位×××公司、设计单位×××公司、安全预评价报告编制单位×××公司的有关领导及工程技术人员参加了会议。审查会邀请有关专家并组成专家组（名单附后），听取了建设单位关于建设项目情况的介绍，设计单位对建设项目初步设计《安全专篇》进行了汇报，在此基础上，专家组依据国家有关法律、法规、技术规程和标准对该建设项目初步设计《安全专篇》进行了认真审查。
项目通过意见：
经专家组审查、讨论研究，同意通过×××建设项目初步设计《安全专篇》。
项目不通过意见：
通过专家组审查，认定该建设项目存在以下问题： 1. 2．
3.
鉴于以上问题，不予通过×××建设项目初步设计《安全专篇》。
专家组：
×××年××月××日附件7
关于×××建设项目
初步设计《安全专篇》的批复
×××公司：
你公司《关于×××建设项目初步设计〈安全专篇〉予以审查的申请》（××[××××]第××号）收悉。依据《非煤矿矿山建设项目安全设施设计审查与竣工验收办法》(原国家安全监管局令第18号) 和《辽宁省非煤矿矿山建设项目安全设施“三同时”审查审批实施细则》(辽安监办[ ]号)等有关规定, 由省安全生产监管局组织，省总工会依法参加，会同有关部门成立专家组（见附件1），对《×××建设项目初步设计〈安全专篇〉》（以下简称《安全专篇》）进行了审查,形成了专家组审查意见(见附件2)。经审查，批复如下：
一、同意专家组的审查意见，同意该项目通过安全设施设计审查。
二、你单位要切实履行安全生产主体责任，按照国家有关安全生产法律、法规要求，严格按初步设计《安全专篇》要求开工建设，加强项目建设期间的安全管理，保证建设期间的安全。工程竣工后，及时向我局提出竣工验收申请。
三、对你公司安全生产进行日常监管的行政机关按属地
监管原则，由××市安全生产监管局负责。
附件：1.×××建设项目初步设计《安全专篇》审查会
专家组成员名单
2.×××建设项目初步设计《安全专篇》专家组审查意见
××××年××月××日
抄送：××市安全生产监管局，××县(区、市)安全生产监管局 共印12份
附件8
综合验收评价报告审查主要资料及内容
1.主要资料
（1）初步设计及安全专篇（含审查意见）； （2）采矿许可证、营业执照等；
（3）《非煤矿矿山企业安全生产许可证审批发放程序》规定的其他材料；
（4）主要系统及设备、设施试生产情况； （5）其他资料。 2.主要审查内容
（1）安全设施、措施是否按设计要求落实及其有效性； （2）是否满足安全生产许可证的发放条件； （3）试生产期间各系统及设施运行情况；
（4）评价目的应有“本评价报告同时做为安全生产许可证发放依据之一”的内容；
（5）设计上是否存在缺陷； （6）其他评价内容。 3.评价结论
（1）该项目设计是否满足生产要求； （2）安全设施及措施是否符合设计要求； （3）安全生产现状是否符合许可证发证要求。
附件9
×××建设项目 安全验收综合评价报告审查意见
×××年××月××日，×××建设项目安全验收综合评价报告审查会在××市召开。会议由辽宁省安全生产监督管理局组织，辽宁省总工会依法参加，××市安全生产监督管理局、××区安全生产监督管理局、建设单位×××公司、设计单位×××设计研究院（公司）、安全验收综合评价报告编制单位×××公司、工程施工单位×××公司、工程监理单位×××公司的有关领导、工程技术人员参加了会议，会议邀请有关专家并组成了专家组(名单附后)，听取了建设单位关于建设项目情况介绍，对本建设项目安全验收评价报告进行了审查，专家组查看了建设项目现场并审阅了相关竣工验收资料。专家组依据国家有关法律、法规、技术规程和标准对×××公司×××建设项目安全验收综合评价报告进行审查，形成以下意见：
一、评价依据比较充分，评价程序合理，主要危险有害因素辨识比较准确，评价单元划分合理；评价方法选择适当，所提出的安全对策措施可行，报告编制符合安全验收评价导则的基本要求，评价结论客观公正、真实可信。
二、经专家组论证评审，通过×××公司所作的该项目安
全验收评价报告。
专家组：
××××年××月××日
非煤矿矿山建设项目 安全设施竣工验收申请表
建设项目名称 建设单位名称 建设单位联系人 安全预评价单位 预评价报告备案单位 建设项目设计单位 建设项目施工单位 验收评价单位 预评价报告备案号 建设项目总投资 建设项目安全设施试运行状况： 验收评价意见的落实情况： 建设单位： （盖章） 年 月 日
（此表一式四份）
评价单位资质证书编号 建设项目生产能力 其中：安全设施投资 设计单位资质证书编号 联系方式 评价单位资质证书编号
附件10
建设项目安全设施验收审查申请资料
1.建设项目安全设施竣工验收审查申请报告(一式2份)；
2.建设项目安全设施竣工验收审查申请表(见下表，一式2份)；
3.建设项目安全设施竣工验收审批表(一式2份)； 4.采矿许可证、工商营业执照副本(复印件)； 5.安全生产管理机构，各种安全生产责任制、安全生产制度和操作规程、主要领导班子成员带班下井相关制度(复印件)；
6.主要负责人、安全生产管理人员安全生产知识和管理能力考核合格的证明材料(复印件)；
7.特种作业人员操作资格证书的证明材料(复印件)； 8.重大危险源检测、评估、监控措施； 9.事故应急救援预案；
10. 安全经费的提取计划及落实情况（计划、发票、台帐），为从业人员缴纳工伤保险费（保险收据）；
11.主要安全设施、特种设备检测检验报告； 12.施工单位相关证明材料； 13.建设项目竣工验收报告；
14.建设项目施工(竣工)图纸； 15.监理单位相关证明材料； 16.建设项目施工监理报告；
17.尾矿库隐蔽工程检查验收记录（尾矿库）； 18.建设项目《安全验收综合评价报告》； 19.施工期间安全事故及其他重大工程质量事故情况(市局证明材料)。
附件12
×××建设项目 安全设施竣工验收意见
×××年××月××日，×××建设项目安全验收综合评价报告审查会在××市召开。会议由辽宁省安全生产监督管理局组织，辽宁省总工会依法参加，××市安全生产监督管理局、××区安全生产监督管理局、建设单位×××公司、设计单位×××设计研究院（公司）、安全验收综合评价报告编制单位×××公司、工程施工单位×××公司、工程监理单位×××公司的有关领导、工程技术人员参加了会议，会议邀请有关专家并组成了专家组(名单附后)，听取了建设单位关于建设项目情况介绍，对本建设项目安全验收评价报告进行了审查，专家组查看了建设项目现场，审阅了相关竣工验收资料。专家组依据国家有关法律、法规、技术规程和标准对×××公司×××建设项目进行安全设施竣工验收，经专家组现场审查形成以下意见：
一、本建设项目安全设施和安全条件符合设计要求。 二、安全设施做到了与主体工程同时设计、同时施工、同时投入生产使用，安全设施和安全条件能够满足正常和使用。
三、企业按规定设立了安全生产管理机构，并配备了安全生产管理人员，主要负责人、安全生产管理人员和特种作业人员具备相应资格；建设项目安全设施经过生产试运行，该建设项目安全设施工况正常，经专家组讨论研究，×××公司×××建设项目安全设施和安全条件验收合格。
专家组： ××××年××月××日
附件13
关于×××建设项目 安全设施竣工验收的批复
×××公司：
你公司《关于×××建设项目安全设施竣工验收的申请》（××[××××]第××号）收悉。依据《非煤矿矿山建设项目安全设施设计审查与竣工验收办法》(原国家安全监管局令第18号) 和《非煤矿矿山企业安全生产许可证实施办法》（国家安全生产监督管理总局令第20号）等有关规定, 由省安全生产监管局组织，省总工会依法参加，会同有关部门和专家、成立专家组（见附件1），于×××年××月××日对你公司×××建设项目安全设施进行了竣工验收。专家组听取了你公司关于工程建设项目的情况介绍和×××公司对该建设项目安全验收综合评价报告的汇报，检查了建设项目现场，审查了该建设项目竣工验收的有关文件、图纸和资料，形成了竣工验收意见（见附件2），评审并通过了×××公司编制的安全验收综合评价报告（见附件3）。
通过现场检查验收，专家组认为：×××建设项目符合竣工验收条件，通过该项目审查。根据专家组的结论，现批复如下：
一、×××建设项目安全设施竣工验收合格，同意投入
生产使用。
二、你公司要切实履行安全生产主体责任，严格按照国家安全生产有关法律、法规及设计要求进行生产，加强日常管理，确保生产安全。
三、对你公司安全生产进行日常监管的行政机关按属地监管原则，由××市安全生产监管局负责。
附件：1.×××建设项目安全设施竣工验收专家组成员
名单
2.×××建设项目安全设施竣工验收意见 3.×××建设项目安全验收综合评价报告审查
意见
××××年××月××日
抄送：××市安全生产监管局，××县(市，区)安全生产监管局 共印12份
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