模板及支架

模板及支架检验批质量验收记录表

03020110□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 验收部位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 [A]：《铁路混凝土工程施工质量验收标准》TB10424—2010 [B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003 监理单位 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 验收记录 材料质量和结构形式 模板安装质量 承重模板拆除 轴线位置 表面平整度 高程 [A]第4.2.1条 [A]第4.2.2条 [A]第4.3.1条 [A]第4.2.3条 5 [A]第4.2.3条 [A]第4.2.3条 [A]第4.2.3条 2 主控项目 1 2 3 1 模板侧向弯曲 一般项目2 允 两模板内侧宽度 相邻模板表面高低差 许 偏 mm 3 评定结果 差（）预留孔洞 中心线位置 10 100 尺 寸 预埋件中心位置 3 非承重模板拆除 [A]第4.3.2条 施工单位检查 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 监理单位验收结论