改良性电抽搐与抗抑郁剂治疗抑郁症的对照研究

维普资讯 http://www.cqvip.com 广东医学２００８年４月第２９卷第４期　ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ａｐｒ．２００８，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ・４　・５９３・　改良性电抽搐与抗抑郁剂治疗抑郁症的　对照研究　张春平黄远光陈志兴林惠好　广东省广州市脑科医院（５１０３７０）　【摘要】　目的分析比较改良性电抽搐治疗（ｍｏｄｉｆｉｅｄ　ｅｌｅｃｔｒｏｃｏｎｖｕ｜ｓｉｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ，ＭＥＣＴ）和抗抑郁药物治疗抑　郁症的临床疗效及安全性。方法　将８Ｏ例抑郁症患者随机分成两组，ＭＥＣＴ组４０例，使用ＭＥＣＴ治疗，隔天１　次，连续３周，后改为每周１次，共治疗８周；对照组４０例，使用抗抑郁剂帕罗西汀（赛乐特），１２＂服，２０　ｍｇ／ｄ，总疗　程８周。所有入组患者使用汉密尔顿抑郁量表（ｈａｍｉｌｔｏｎ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｓｃａｌｅ，ＨＡＭＤ）、副反应量表（ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｍｅｒｇｅｎｔ　ｓｙｍｐｔｏｍ　ｓｃａｌｅ，ＴＥＳＳ）评定。结果治疗第１周末ＭＥＣＴ组ＨＡＭＤ总分明显下降，对照组在第２周开始起效。８周　ＭＥＣＴ治疗抑郁症安全有效，起效较快，对记忆功能早期有一定影　末两组ＨＡＭＤ总分均明显下降，两组总分无显著差异。两组出现副作用均少，ＭＥＣＴ组５例出现头痛，４例记忆轻　度减退。两组ＴＥＳＳ分值无显著差异。结论响，一般２—３　ｄ可以恢复。　【关键词】　改良性电抽搐抑郁症帕罗西汀　抑郁症是指由各种原因引起的以显著而持久的心　境低落为主要临床特征的一类心境障碍，可伴有明显　焦虑、幻觉、妄想、睡眠障碍等症状，严重影响患者的生　活质量甚至导致自杀，给患者及其家庭、社会带来巨大　损失。目前抑郁症的治疗多为单一的药物治疗，患者　禁水，测体温、脉搏、呼吸、血压，排空大小便；②静脉注　射阿托品后诱导麻醉及注射适量肌肉松弛药，然后将　电极放置在颞部两侧，通电治疗；③目前使用美国思倍　通抽搐治疗仪，根据患者年龄设定治疗量；④整个过程　由治疗师、麻醉师、护士各１名共同完成；⑤ＭＥＣＴ必　须在ＥＣＧ、ＥＥＧ、血氧饱和度、呼吸等监护下进行，以确　保患者的安全；⑥治疗期间应用精神药物者必需适当　减量或停用，尤其需要注意对呼吸有抑制作用的药物　（如利血平）必须停用。　恢复慢，社会功能多数受损。改良电抽搐又叫无抽搐　电痉挛治疗，是利用短暂适量的电流刺激大脑，引起患　者短暂意识丧失，而达到治疗精神障碍的一种方法。　在通电治疗前先作静脉麻醉并注射适量肌肉松弛药，　因而无明显的抽搐发作。本研究通过对抗抑郁药物治　疗和改良性电抽搐（ＭＥＣＴ）治疗的对照研究，观察　ＭＥＣＴ治疗抑郁症的疗效和副作用。　１资料与方法　１．３　观察指标　①量表评定：两组患者分别于入组　时、治疗后１，２，４，８周末进行汉密尔顿抑郁量表　（ＨＡＭＤ）、副反应量表（ＴＥＳＳ）评定，以此评估ＭＥＣＴ　的临床疗效及安全性。②临床疗效评定：ＨＡＭＤ减分　率＞１３０％为有效，其中Ｉ＞７５％为痊愈，５０％一７４％为　显效，３０％～４９％为好转；＜３０％为无效。　１．１一般资料　随机选取广州市脑科医院２００６—　２００７年门诊及（或）住院抑郁症患者８０例，全部符合　ＣＣＭＤ一３抑郁发作的诊断标准…，ＨＡＭＤ评分（１７　项）≥ｌ８分，无ＭＥＣＴ禁忌证，排除有重大器质性疾病　１．４统计学方法检验。　２结果　使用ＳＰＳＳ　１０．０统计分析软件行ｔ　患者，严重自杀倾向患者和孕妇。要求具有初中以上　文化程度，有足够的视听水平，愿意配合研究和提供自　身相关资料，依从性好。将８０例抑郁症患者根据入院　时间顺序随机分成两组：对照组４０例，其中男２２例，　女ｌ８例，年龄ｌ８～６３岁，平均（３８．９±２．５３）岁。　ＭＥＣＴ治疗组４０例，其中男ｌ９例，女２ｌ例，年龄ｌ９～　６４岁，平均（３９．７±３．１２）岁。入组时两组资料差异无　显著性（Ｐ＞０．０５）。　１．２　方法　２．１　两组临床疗效比较两组８周末评定，ＭＥＣＴ组　痊愈９例，显效ｌ４例，好转５例，无效ｌ２例，有效率为　７０．０％；对照组痊愈ｌ０例，显效ｌ２例，好转７例，无效　１１例，有效率为７２．５％，两组比较无显著差异　（Ｐ＞０．０５）。　２．２两组ＨＡＭＤ分值比较从治疗后第１周末开始，　ＭＥＣＴ组ＨＡＭＤ分值明显下降，已经起效；而对照组第　１周末ＨＡＭＤ分值下降不明显，两组比较差异有显著　性（Ｐ＜０．０５），第２周末ＨＡＭＤ分值明显下降。表明　ＭＥＣＴ组早期疗效明显优于对照组（见表１），治疗后８　周两组疗效相当，无显著差异（Ｐ＞０．０５）。　２．３　两组副作用比较治疗后两组ＴＥＳＳ分值比较差　１．２　１　治疗方法　ＭＥＣＴ组：用ＭＥＣＴ治疗，隔天１　次，连续３周，后改为每周１次，共治疗８周。对照组：　帕罗西汀口服，２０　ｍｇ／ｄ治疗，总疗程８周。　１．２．２　ＭＥＣＴ操作程序①患者在治疗前８　ｈ禁食、　维普资讯 http://www.cqvip.com

．５９４．　广东医学２００８年４月第２９卷第４期　ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ａｐｒ．２００８，Ｖ０１．２９，Ｎｏ．４　异无显著性（Ｐ＞０．０５），见表２。ＭＥＣＴ组在ＭＥＣＴ治　疗后１　ｄ内５例患者出现轻度的头痛，４例记忆轻度减　度的意识障碍，一般于术后自然消失。少数患者出现　短暂的记忆障碍，与其他相关报道一致　，在术后　退，２　ｄ后逐渐消失。　表１治疗前后两组ＨＡＭＤ评分比较　±ｓ　表２治疗前后两组ＴＥＳＳ分值比较　±ｓ　３讨论　抑郁症的病因尚不清楚。大量的研究资料显示遗　传因素、心理因素和社会因素对抑郁症的发生有明显　影响。它有发病率高和发病年龄广泛的特点，给患者　和家属的工作和生活造成了严重的影响。目前抑郁症　已成为全球关注的重要精神心理疾病。　意大利医生Ｃｅｒｌｅｔｔｉ和Ｂｉｎｉ　１９３８年首次使用电抽　搐治疗精神病，由于其操作方便、危险性小、疗效肯定　而被迅速推广使用。但电抽搐治疗时肢体肌肉阵挛过　剧会导致骨折和关节脱位等，大大地限制了电抽搐疗　法的应用。１９４０年Ｂｅｎｎｅｔｔ采用箭毒药物作为肌肉松　剂，再进行电抽搐治疗，使原来电抽搐时发的剧烈强直　性阵挛发作，变为弛松性肌纤维颤搐作，从而消除了骨　折和关节脱位等并发症，即使有过骨折的精神病患者也　可以接受治疗。１９５１年Ｈｏｌｍｂｅｒｇ又应用了更为安全的　去极化类肌松剂琥珀胆碱，作为改良电抽搐常用的肌肉　松弛剂。随着治疗的发展，临床发现患者在神志清醒的　情况下，应用肌肉松弛剂时，由于肌肉松弛导致呼吸肌　麻痹，产生窒息濒感，引起患者紧张不安，故开始引入诱　导麻醉，使者在麻醉状态下应用肌肉松弛剂，这样就无　不适感，醒后亦不感到痛苦，保证了治疗顺利地进行。　这种在诱导麻醉的状态下，应用肌肉松弛剂，然后再通　治疗，使患者大脑呈癫痫间样放电，四肢呈松弛性纤维　ｉ颤搐发作，从而治疗某些精神疾病的方法称为改良电抽　搐治疗（ＭＥＣＴ）。经改良后的极大限度地减轻或避免了　骨折和关节脱位，减少了治疗的痛苦。　传统的ＥＣＴ副作用较多，经改良后的ＭＥＣＴ副作　用明显减少。ＭＥＣＴ较常见的副作用是头晕、头痛、轻　２～３　ｄ可逐渐康复Ｈ　。国内也有学者认为ＭＥＣＴ能通　过改善精神病患者的症状而改善认知功能　。有报　道指出认知功能的影响和ＥＣＴ的设备以及操作方法　都有关系　］。　在抑郁症治疗方面，多数学者认为ＥＣＴ安全有　效，是理想的治疗手段之一　。据国外研究报道　ＥＣＴ治疗抑郁症的有效率（ＨＡＭＤ减分率≥５０％）在　８０％以上。本研究采用随机对照的研究方法，使用　ＭＥＣＴ治疗，总疗程８周，结果表明显效率（ＨＡＭＤ减　分率Ｉ＞５０％）为７０％，而对照组为７２．５％，两组疗效相　当。ＭＥＣＴ组在治疗后第１周未ＨＡＭＤ分值开始显著　下降；而对照组在治疗后第２周未才开始显著下降，表　明ＭＥＣＴ组在第１周开始起效，而对照组在第２周开　始起效，ＭＥＣＴ组起效更快。结果与文献报道相符。　研究中ＭＥＣＴ治疗出现副作用少而轻微，多数在治疗　１　ｄ内出现，２　ｄ后逐渐消失。本研究未进行ＭＥｅＴ合　并抗抑郁剂治疗与单纯抗抑郁药治疗的比较，可作进　一步研究。　ＭＥＣＴ治疗抑郁症是一种安全有效，起效快的方　法，副作用少。　参考文献　［１］　中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准［Ｍ］．　３版．济南：山东科学技术出版社，２００１：８３—９０．　［２］ＰＲＵＤＩＣ　Ｊ，ＰＥＳＴＥＲ　Ｓ，ＳＡＣＫＥＩＭ　Ｈ　Ｄ．Ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ　ｍｅｍｏｒｙ　ｃｏｒｎ—　ｐｌａｉｎｔｓ：ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｓｅｌｆ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｍｅｍｏｒｙ　ａｆｔｅｒ　ｌｅｅｔｒｏ－　ｃｏｎｖｕｌｓｉｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｔｈｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＥＣＴ，２０００，２：１２１．　［３］　潘能荣，杨小男，张承安，等．电休克治疗对抑郁症的疗效研　究［Ｊ］．临床精神医学杂志，２００５，１５：７５—７７．　［４］ＪＡＦＦ　Ｒ，ＤＵＢＩＮ　Ｃ．ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ　ｅｌｅｅｔｒｏｃｏｎｖｕｌｓｉｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｅｆｆｉｅｙ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ［Ｊ］．Ｃｏｎｖｕｌｓｉｖｅ　Ｔｈｅｒａｐｙ，１９９０，６：２３１．　［５］　吴红东，翁巍骏，张新凯．现代电休克治疗在老年抑郁症的应　用［Ｊ］．临床精神医学杂志，２００２，１２：２６５—２６６．　［６］　朱良君，肖冬梅．改良电休克治疗重性精神病１００例疗效观　察［Ｊ］．神经疾病与精神卫生，２００２，２：４２—４３．　［７］　ＳＡＣＫＥＩＭ　Ｈ　Ａ，ＰＲＵＤＩＣ　Ｊ，ＦＵＬＬＥＲ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｅｌｅｃｔｒｏｃｏｎｖｕｌｓｉｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｓｅｔｔｉｎｇｓ［Ｊ］．　Ｎｅｕｍｐｓｙｃｈｏｐｈａｒｍａｅｏｌｏｇｙ，２００７，３２（１）：２４４—２５４．　［８］ＥＳＣＨＷＥＩＬＥＲ　Ｇ　Ｗ，ＶＯＮＴＨＥＩＮ　Ｒ，ＢＯＤＥ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆ－　ｉｆｃａｃｙ　ａｎｄ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｓｉｄｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｂｉｆｒｏｎｔａｌ　ｖｅｒｓｕｓ　ｒｉｇｈｔ　ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ　ｅｌｅｅｔｒｏｃｏｎｖｕｌｓｉｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ（ＥＣＴ）：ａ　ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ　ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ　ｃｏｎ－　ｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉｌａ　ｉｎ　ｐｈ￣ｍａｅｏ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ｍａｊｏｒ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ａｆｆｅｃｔ　Ｄｉｓｏｒｄ，２００７，１０１（１—３）：１４９—１５７．　［９］ＫＵＣＩＡ　Ｋ　Ａ，ＳＴＥＰＡＮＣＺＡＫ　Ｒ，ＴＲＥＤＺＢＯＲ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｅｌｅｃｔｒｏ－　ｃｏｎｖｕｌｓｉｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｍａｊｏｒ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ａｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐｅｒｓｏｎ　ｗｉｔｈ　ｅｐｉｌｅｐｓｙ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　Ｂｉｏｌ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｙｒ，２００７，８：１—３．　［１Ｏ］ＭＯＳＳ　Ｌ　Ｅ，ＶＡＩＤＹＡ　Ｎ　Ａ．Ｅｌｅｅｔｒｏｃｏｎｖｕｌｓｉｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ａｓ　ａｌｌ　ａｌｔｅｒ－　ｎａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｏｂｅｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍｏｏｄ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ［Ｊ］．Ｊ　ＥＣＴ，２００６，２２（３）：２２３—２２５．　（收稿１３期：２００７—１２—２９编辑：祝华）