子宫剖宫产瘢痕妊娠的临床观察分析

作者：陈茜

来源：《中外医疗》 2011年第27期

陈茜

(河南省永城市第五人民医院 河南永城 476600)

【摘要】 目的 探讨子宫剖宫产瘢痕妊娠的诊治。方法 选择我院2002年1月至2010年1月收治的CSP患者40例,对其临床资料进行回顾性分析。结果 在血HCG水平接近正常或下降后有30例患者行清宫术,4例患者血HCG在常规用药后呈上升表现,并未下降,6例患者在清宫术后因伴有失血性休克和大出血,故实施全子宫切除手术。结论 子宫剖宫产瘢痕早期发现并明确诊断,依据患者情况及时有效的治疗,选择MTX联合米非司酮在紧急情况下运用,是一种有效并安全的治疗方法,应同时在保守治疗期间做好β-HCG的变化和阴道出血变化的观察,在必要时应采取手术治疗。

【关键词】 子宫 剖宫产 瘢痕妊娠

【中图分类号】 R714 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 1674-0742(2011)09(c)-0097-01

子宫剖宫产瘢痕妊娠(CSP)为孕卵在子宫即往剖宫产瘢痕处着床,是子宫肌层一种特殊的异位妊娠类型,在临床上较为少见[1～2]。因早期诊断具有一定的困难性,易引起误诊的发生,可出现难以控制的大出血或子宫破裂,严重者甚至会危险患者生命[3]。因此,早期诊断的准确性和治疗的及时性是保证成功治疗的关键,现选择我院2002年1月至2010年1月收治的CSP患者40例,对其临床资料进行回顾性分析,现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

本组患者40例,年龄25～37岁,平均27.5岁。均以子宫下段横切口为剖宫产方式,其后29例有人工流产。距本次妊娠剖宫产时间为10个月～6.8年;孕龄49～90d,平均62.5d。患者均有停经史,在早孕期不规则的阴道出血为其主要症状,均无腹痛,流血时间最短7d,最长36d,有轻微下腹胀痛4例;妇科检查宫颈膨大者10例,30例外观大小正常。

1．2 辅助检查

血β～HCG值为233.7～4199mIU/ml,均为尿妊娠试验阳性;30例子宫下段剖宫产切口部位彩色多普勒超声提示有回声不均匀的包块,包块为13～74mm的直径,在子宫峡部前壁向膀胱突起,在子宫包块和子宫肌层浆膜层之间肌层部分有缺如,回声在其它子宫肌层处呈均匀表现。22例可见彩色血流信号在包块周边出现,有丰富的色彩,部宫产瘢痕妊娠者彩色多普勒超声诊断的患者有18例,其它误诊断不全流产的9例,滋减细胞肿瘤9例,宫颈妊娠4例。

1．3 治疗方法

本组患者均给予每次甲氨蝶呤(MTX)20mg肌注,1次/d,连用5d,同时150mg米非司酮口服,1次/d,连服3d,血HCG在每周进行监测。对患者常规行治疗前进行心电图,血、尿常规、肝功能检查,排除对MTX禁忌的患者。

2 结果

在血HCG水平接近正常或下降后有30例患者行清宫术,4例患者血HCG在常规用药后呈上升表现,并未下降,经阴道在超声监测下对妊娠囊内羊水进行抽吸,并在妊娠部位直接用MTX10mg溶于2ml注射用水后注入,血HCG在术后下降明显,在术中感子宫下段呈袋状,明显增宽膨大,均可见凝血块和机化组织,月经在术后1～2个月后恢复正常,子宫恢复其正常形态,血常规和肝肾

功能检查均未见异常,6例患者在清宫术后因伴有失血性休克和大出血,故实施全子宫切除手术。

3 讨论

GSP指胚泡在剖宫产术后瘢痕处着床,着床的缝隙较微小,病因尚未完全明了,可能与剖宫产术、子宫成形术、刮宫术、子宫肌瘤剔除术、宫腔镜、人工取胎盘术等即往子宫手术的损伤有关,如未严格对齐肌层、缝线间距离太宽,可瘢痕部位因炎症感染形成微小裂隙,受精卵在再次妊娠时通过穿透微小裂隙并在此部位着床,低蜕膜出现缺损,通过此处滋养细胞或直接侵入子宫肌层,并持续生长,子宫肌层和绒毛粘连植入,甚至把子宫肌层穿透。

近年来,发病率因宫腔手术的增加而呈升高趋势,CSP患者在停经后多有阴道流血史,在妊娠早期会出现不规则无痛性阴道流血,本次40例患者均有此症状,因剖宫产瘢痕妊娠甚至会危险生命,造成大出血和子宫破裂,要在确诊后立即对妊娠终止,以保留患者的生育功能,避免和控制大量出血为治疗原则。MTX为抗代谢拮抗剂,可干扰DNA的合成,使四氢叶酸合成障碍,用药后胚胎因滋养细胞生成受阻而发育停止,最后被吸收,本次研究均用药物在B超诊断的基础上行保守治疗,降低了手术并发症和风险,使患者的生育功能得以保留。综上:子宫剖宫产瘢痕早期发现并明确诊断,依据患者情况及时有效的治疗,选择MTX联合米非司酮在紧急情况下运用,是一种有效并安全的治疗主法,应同时在保守治疗期间做好β～HCG的变化和阴道出血变化的观察,在必要时应采取手术治疗。

参考文献

[1]Fylstra DL,Pound-Chang T,Miller MG,et al.Ectopic pregnancy within a

Caesarean delivery scar:a case report[J].Am J Obstet Gynecol,2002,187:304～305.

[2]Seow KM,Huang LW,Lin YH,et al.Cesarean acar pregnancy:issues in management[J].Ultrasound Obstet Gbstet Gynecol,2004,23:247～253.

[3]范红,方小玲.剖宫产疤痕部位妊娠12例临床分析[J].中国医学工程,2006,14(3):288～290.