・ ６２ ・ 护士进修杂志２０１４年１月第２９卷第 期 ・基础护理・ 小儿结肠镜术前肠道准备清洁效果研究 鲍莹 王珏 （南京医科大学附属南京儿童医院消化科，江苏南京２１０００８） 摘要 目的探讨安全有效的ｄ，ＪＬ肠道准备方法，提高患儿肠道准备的依从性。方法２００９年１月～２０１２年 １２月，在我院做肠镜检查及治疗的患儿４２６例，按肠道检查先后顺序分为三组，第１组为饮食控制加开塞露加清洁 灌肠；第２组为控制饮食加１＝Ｉ服乳果糖加开塞露加清洁灌肠；第３组为控制饮食加口服乳果糖加１＝Ｉ服口，Ｙｆ．￣ｂ液盐 （ＯＲＳ）液加开塞露加清洁灌肠。结果第２组及第３组清洁度要优于第１组（ 一１５．７６，Ｐ＜０．００１），而第２组及第 ３组之间清洁度比较则差异无显著意义（．）ｃ 一０．０６，Ｐ一０．８Ｏ＞０．０５）。舒适度比较各组间差异无显著意义 （ 。一４．５ｌ，Ｐ一０．１１＞Ｏ．０５）。结论采用乳果糖联合ＯＲＳ液口服做儿童结肠镜术前肠道准备，可增加儿童依从性， 提高肠道准备满意度。 关键词 ＆ＪＬ结肠镜术 肠道准备 护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ ｓｕｒｇｅｒｙ Ｂｏｗｅｌ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７２，Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—６９７５（２０１４）０１～００６２—０２ 结肠镜检查能否顺利完成的关键是肠道的清洁 （６．５６土２．３１）岁；第２组１６３例，男８２例，女７５例， 度，肠镜检查术前肠道准备不足将会导致粪便遮蔽 年龄９月～１３．２岁，平均（６．８９±２．３５）岁；第３组 病变，污染镜面，影响进镜和观察，也是内镜检查常 １４１例，男７８例，女６３例，年龄１．５岁～１２．９岁，平 见的漏诊和失败的原因。而＆ＪＬ肠镜术需要在全麻 均（６．７２±２．３６）岁。三组患儿一般资料比较差异无 下进行，所以成人肠镜术前常用的口服电解质洗肠 显著意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 液及口服硫酸镁或口服甘露醇等的肠道准备方法均 １．２肠道准备方法 不适用于儿童，需要探寻一种安全有效的小儿肠道 １．２．１ 三组患儿均于检查前一天流质饮食，均于下 准备方法。２００９年１月～２０１２年１２月在我院行结 午２：００～５：００行结肠镜检查，检查当日晨起 肠镜检查的患儿共４２６例，我们采用不同的肠道准 ８；００禁食禁水。 备方法，尽可能减少肠道准备过程给患儿带来的各 １．２．２第２组和第３组患儿口服乳果糖口服液（北 种不适，使患儿安全并易于接受，并对其清洁效果进 京韩美药品有限公司生产）进行肠道准备，乳果糖剂 行观察，现报告如下。 量为术前３ ｄ开始口服乳果糖口服溶液５～ １资料与方法 １５ ｍｌ／ｄ，１岁以下５ ｍｌ，１～３岁以下为每次５～ １０ ｍｌ，３～７岁为每次１０ ｍｌ，７岁以上为每次１５ ｍｌ。 １．１ 一般资料 ２００９年１月～２０１２年１２月我院 １．２．３三组患儿术前一天加用ＯＲＳ液Ｈ服，按体 消化科做肠镜检查及治疗的住院本组患儿共４２６ 重３０ ｍｌ／ｋｇ口服，观察患儿尿量、血糖、血电解质及 例，分为三组，第１组为控制饮食加开塞露加清洁灌 肠；第２组为控制饮食加口服乳果糖加开塞露加清 体重的变化。 １．２．４对３岁以内患儿予３００ ｍｌ生理盐水灌肠，４ 洁灌肠；第３组为控制饮食加口服乳果糖加口服口 ～服补液盐（ＯＲＳ）液加开塞露加清洁灌肠，其中第１ ６岁患儿予５００ ｍｌ生理盐水灌肠，６～９岁低学龄 组１２２例，男６７例，女５５例，年龄１～１１．８岁，平均 儿童予８００ ｍｌ生理盐水肠，１０岁以上患儿予 １ ０００ ｍｌ生理盐水灌肠，观察患儿耐受性和肠道清 洁效果。统一使用２０ ｍｌ包装开塞露一只塞肛，与 基金项目：南京医科大学科研项目（编号：２０１０ｎｊｍｕ１３６） 作者简介：鲍莹（１９７３一），女，江苏，研究生在读，副主任 生理盐水灌肠交替使用。 护师，科护士长，从事临床护理及护理管理工作 １．３肠道清洁效果判断肠道清洁程度分度口］：Ｉ ± 修杂志２０１４年１月第２９卷第１期 ・ ６３ ・ 度：全肠腔清洁无粪渣进境顺利视野清晰；Ⅱ度：大 择一种简便、安全、口味好的药物进行肠道准备可提 部分肠腔清洁，有少许粪渣不影响进镜观察；Ⅲ度： 高患儿的耐受性。 大部分肠腔可见粪渣，勉强进镜无法观察。Ｉ度和 乳果糖是一种人工合成的双糖，含有一分子果 Ⅱ度为有效，Ⅲ度为无效。肠道清洁程度由专门的 糖和一分子半乳糖。人体内不含可以使之水解为单 内镜检查医师判断。 糖的酶，因此，乳果糖在结肠中被消化道菌丛转化成 １．４服药不良反应及耐受度判断 服药后不良反 有机酸，导致肠道内ｐＨ值下降，并通过保留水分， 应：包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐等及并发症（包括低 稀释肠腔内粪便，增加粪便体积，刺激结肠蠕动，加 血糖、肠梗阻、低血容量性休克、电解质紊乱的发生 服温开水后达到水泻冲洗肠道的作用。口服乳果糖 情况）。 无严重不良反应，临床上应用于便秘和肝性脑病的 患儿的耐受程度：根据患儿是否耐受药物反应 治疗 ，也有用于外科手术前的肠道准备Ｉｓ］。安全 分为３度：工度为完全耐受，愿意接受第２次肠道准 性方面，在加工制造干酪炼乳时，即可生产天然的乳 备；ｌＩ度为虽有感觉不适，但能忍受；Ⅲ度为无法耐 果糖，没有不良反应和体内蓄积等问题［４］。本研究 受，不能接受再次应用同样方法进行肠道准备。工 结果显示，使用乳果糖的第２、第３组比未使用乳果 ～Ⅱ度归类为舒适，Ⅲ度为不舒适。 糖做肠道准备的第１组肠道清洁度高，且差异有显 １．５统计学方法采用ＳＰＳＳ １３．０进行统计分析。 著意义。同时显示，口服乳果糖的主要不良反应为 计量资料采用均数土标准差表示，计数资料采用卡 腹痛、腹胀、恶心、呕吐，无其他明显并发症，本研究 方检验，计量资料分析采用方差检验。Ｐ＜０．０５为 表明，口服乳果糖引起不良反应与未服用乳果糖组 差异有显著意义。 差异无显著意义，表明患ＪＬＮ用乳果糖耐受性较好。 口服补液盐（ＯＲＳ）液是根据等渗压原理配置而 ２ 结果（表１） 成，其渗透压为等渗，短时间内造成肠道内高容积， 刺激直肠引起便意。由于等渗不造成电解质紊乱，３ 表１三种肠道准备方法肠道清洁度比较例（ ） ～５ ｈ可使肠道清洁，且清除率高，同时ＯＲＳ液口 感好，患儿乐于接受，既能达到清洁肠道效果，且无 口渴及皮肤弹性下降等脱水表现 ］。本研究显示服 用ＯＲＳ液与未服用ＯＲＳ液组比较肠道清洁度及舒 适度差异无显著意义，提示口服ＯＲＳ液对肠道清洁 第１组与第２组清洁度比较：ｔ２—１０．３９，Ｐ一 度影响不大，但因患儿术前肠道准备需要禁食时间 ０．００１差异有极显著意义；第１组与第３组比较Ｘ ＝＝＝ 较长，与补充ＯＲＳ液可改善口渴、饥饿不适感及减 １Ｏ．８７，Ｐ＝０．００１差异有显著意义；第２组与第３组 少脱水等并发症，本研究推荐儿童结肠镜术前予 比较）ｃ 一Ｏ．０６，Ｐ＝０．８０＞０．０５，差异无显著意义。 ＯＲＳ液口服。 ３讨论 参 考 文 献 肠道准备满意是结肠镜检查和治疗得以ＪｆＤ￣Ｎ进 ［１］Ｔｏｏｓｏｎ，Ｊ．Ｄ．ａｎｄ Ｉ…Ｋ Ｇａｔｅｓ，Ｊｒ．，Ｂｏｗｅｌ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｂｅｆｏｒｅ 行的基础。若肠道准备不充分，肠腔内的粪便可掩 ｃｏＩｏｎｏｓｃｏｐｙ．Ｃｈｏｏｓｉｎｇ ｔｈｅ ｂｅｓｔ ｌａｖａｇｅ ｒｅｇｉｍｅｎ［Ｊ］．Ｐｏｓｔｇｒａｄ 盖黏膜病变，因视野不清，影响诊断和治疗，同时因 Ｍｅｄ，１９９６，１００（２）：２０３—４。２０７—１２，２１４． 视野显示欠佳，肠镜在肠道内走向不明，容易导致肠 ［２］刘晟，蔡海芳．培菲康和乳果糖协同治疗儿童功能性便秘［Ｊ］． 穿孔、肠出血，影响检查及治疗效率，也可能发生术 浙江实用医学，２００８，１３（３）：２０７－２０９． 后局部感染等严重并发症。儿童往往不能自觉克服 ［３］ＡＩ－Ｍｕｌｈｉｍ， ＆，Ｐａｉｎａｆｔｅｒｉｎｇｕｉｎａｌｈｅｍｉａｒｅｐａｉｒ．Ｐｏｓｓｉｂｌｅｒｏｌｅｏｆｌ０ｏｗｅｌ— 肠道准备服药过程中的异常和不适，常常不能配合 ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．￣ｉｕｄｉＭｅｄＪ，２００７，２８（１１）：１６８２—１６８５． ［４］董声焕，贾立英，张燕玲，杜秘克治疗小儿便秘２３例疗效观察 医护人员，拒绝服药或部分服药，造成药物摄入量不 ｌ－Ｊ］．中国实用儿科杂志，２００１，２６（１）：３５—３６． 足，另外患儿对出现腹胀、恶心或腹痛感到害怕而拒 ［５］方兰巧．口服硫酸镁和补液盐在妇科手术肠道准备中的应用 绝继续服药，加上肠道准备时需要患儿短时间内服 口］．当代护士，２０１０，（２）：９６—９７． 用味道不佳且剂量较大的药物，几乎都要家长耐心 安抚，部分家长因疼爱患儿，甚至放弃服药，因此，选 （收稿日期：２０１３—０６—２９）