ＰＪＣＣＰｖＤ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０ｌ２．Ｖｏ１．２０ Ｎｏ．１０ ・诊治分析・ 超声检查在脂肪肝诊断中的临床价值 陈淑臻 【摘要】 目的探讨超声检查在脂肪肝诊断中的临床价值。方法浸润型４３例。非均质型ｌ７例。结论值得临床推广应用。 对我院查体发现患有脂肪肝的患者６ｏ例，进 行回顾性分析。结果６ｏ脂肪肝患者根据程度可分为轻度３Ｏ例，中度２０例，重度ｌ０例。根据声像图表现可分为弥散 超声检查对脂肪肝的检出率高，能及时发现脂肪肝，有助于患者尽早进行诊治， 。 【关键词】 脂肪肝；超声检查；诊断 【中圉分类号】Ｒ ５７５．５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—５９７１（２０１２）１０—１６９６—０２ 脂肪肝是一种临床常见的病变，也是一种最容易被人们忽 视的疾病，一般在进行健康体检或因其他疾病，进行超声检查 时才会被发现。临床上，经常见到很多脂肪肝患者无显著的临 边缘较锐，肝表面光带尚清晰，内呈中低点状弥散回声，远场 回声有所减弱，肝内胆管显示相对清晰。 ２结果 床征象，患有轻度脂肪肝的患者，大多没有明显自觉症状，而 中、重度脂肪肝的患者，可出现乏力、肝区不适，甚至疼痛等 症状，有些患者还可出现肝功能损害，若不及时治疗，可进一 步发展为肝硬化和肝坏死。为了提高对脂肪肝的正确认识以及 高度重视，选择我院２０１１年２月—２Ｏｌ２年２月收治的６０例脂 肪肝患者，对其声响图特点进行回顾性分析，探讨彩色多普勒 ６ｏ例患者中，合并糖尿病４例，具有长期饮酒史３５例， 高脂饮食者２１例。实验室检查血清胆固醇、三酰甘油升高者 ４１例，血清谷氨酰转移酶明显增高者１９例。根据肝脏声像图 特点可分为：轻度３Ｏ例，中度２０例，重度ｌ０例。根据声像 图表现可分为弥散浸润型４３例，非均质型１７例。 ３讨论 超声对疾病的诊断价值，现报道如下。 １资料与方法 肝脏是脂肪代谢的重要器官，脂肪的吸收、合成、分解、 氧化及运输通常都是由肝脏完成，其中，包括三酰甘油、磷 选择我院２０１１年２月—２Ｏ１２年２月收治的脂 脂、脂肪酸、胆固醇及胆固醇脂。由于肝细胞内脂肪微滴升 高，导致超声显示入射的超声束有多界面散射，声象图主要表 现呈肝实质回声均匀、细密，并伴随着深度的增强而致使回声 减弱…。绝大部分患有脂肪肝的患者之前并不知情，尤其是 轻度脂肪肝患者自觉无任何临床症状。有的患者仅自觉有疲劳 感。均是在体检时偶然发现的。仅有少部分患者表现为非典型 症状，如部位与易发部位，或呈圆形结节状。对怀疑或确诊患 １．１一般资料肪肝患者６０例，进行回顾性分析，其中男３６例，女２４例； 年龄２２—６５岁，平均３３岁；体质量６４—９８ｋｇ，平均８２ｋｇ； 学历：大学及以上１８例，大专２Ｏ例，高中或中专１０例，初 中１０例，小学及文盲２例；职业：脑力劳动者３８例，体力劳 动者２２例；地区分布：城市４２例，农村ｌ８例。 １．２方法使用Ａｌｏｋａ ＳＳＤ一３５００超声诊断仪，线阵探头， 频率２．５—５．０ＭＨｚ。嘱被检查者空腹８—１２ｈ，去枕平卧位或 侧卧位，对肝脏进行常规扫描检查，顺序：从左到右，从上到 下。扫描过程要仔细认真，观察肝脏的形态、大小、包膜、边 界、肝区实质回声强弱、分布及血管网络是否均匀，远近场的 回声是否一致以及肝内管状结构显示情况等。其重点定位在右 肝肋问斜切处，观察其回声的强弱、密度等，并在一定条件 者有恶性肿瘤时，应进一步完善检查。在临床检查中，遇到上 述患者时，应慎重诊断。关于脂肪肝程度的判断直接关系到患 者治疗方案的确定以及预后，对于中度脂肪肝患者，根据彩超 可见肝岛低或略低回声，胆囊床周围和镰状韧带旁，以肝上、 中段居多。对于中重度脂肪肝患者，多伴有胆囊壁毛糙、增 厚、息肉、胆囊炎性改变及胆囊结石等，这是由于膳食中脂肪 和胆固醇摄入过多，导致肝内脂肪过多堆积、胆汁潴留所致。 下。分别测量深度灰阶数值，判断脂肪肝病情程度。对进行常 规体位检查，显示不清晰的患者，可嘱其被检查者双手抬高上 举，加大肋问隙，同时做深呼吸，使内脏下移，增强右后叶膈 顶部肝脏的显示率。但需要注意的是，应避免肠内积气引起的 其病变机制主要包括：（１）肝细胞质内脂肪酸较多，脂肪肝 作为一种可逆性的疾病，是可以通过去除病因，调整饮食结构 而恢复的。如患者喜欢进食高脂饮食，或营养不良时因体内脂 肪组织分解，过多的脂肪酸通过血液进入肝脏，或因氧化障碍 导致脂肪酸利用下降，脂肪酸相对较多。（２）三酰甘油合成 过多，如患者长期大量饮酒，导致机体的线粒体和滑面内质网 的功能发生改变，脂肪从肝脏中的排泄减少，导致机体肝内脂 肪合成增多，致使磷酸甘油合成三酰甘油 。同时，酒精还 能抑制肝细胞分解脂肪的能力，降低肝细胞内脂肪酶活性，从 而导致脂肪酸堆积于细胞内。如果长期过度饮酒，肝细胞反复 发生脂肪变性、坏死，最终发展为酒精性肝炎或酒精性肝硬 干扰，应与周围脾、肾实质回声相对照。 １．３声像图诊断标准重度：超声图像显示患者的肝脏饱满， 边缘明显变钝，形态异常，远场回声减弱十分明显，呈中高点 状弥散回声，肝内血管显示不清晰；中度：超声图像显示介于 轻、重度之间，远场回声减弱明显，呈中高点状弥散回声，肝 内血管显示欠佳；轻度：超声图像显示患者的肝脏形态正常， 作者单位：２５３４００山东省宁津县人民医院特检科 实用心脑肺ｌｆ｝Ｌ管病杂志２０１２年１０月第２Ｏ卷第１０期 ・ｌ６９７・ ・诊治分析・ 超急性期脑梗死ＣＴ扫描的诊断价值 刘振河 【摘要】 目的探讨超急性期脑梗死ｃＴ扫描的诊断价值。方法 回顾性分析５Ｏ例超急性期脑梗死患者的ｃＴ 征象。结果大脑中动脉高密度征２０例，脑实质低密度征ｌＯ例，颈内动脉区征象改变１Ｏ例，组织肿胀征６例，死亡 ４例。结论ｃＴ是诊断超急性脑梗死的重要手段，具有操作简单、无创伤、价格便宜等优点，有较高的临床价值，值 祷椎广盘甩ｏ 【关键词】 脑梗死；体层摄影术，螺旋计算机；诊断 【中图分类号】Ｒ ７４３．３３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—５９７１（２０１２）１０—１６９７—０２ 脑梗死是一种严重威胁人类健康的脑血管常见病，主要是 因脑供血障碍，导致脑组织出现缺血、缺氧性坏死。超急性期 脑梗死是指在６ｈ内发病的患者，具有较高的病死率和致残率， 病死率约占１０％一１５％［ｈｉ，治疗药物众多，其目的是降低病 死率和后遗症发生。目前尚无特别有效的治疗方法，提高治疗 １．１一般资料收集我院２００９年５月—２０１２年３月收治的超 急性期脑梗死患者５０例，均符合１９９５年全国第四届脑血管病 学术会议修订的脑梗死诊断标准，发病６ｈ内行ＣＴ检查。其 中男２８例，女２２例；年龄３５—８０岁，平均５８岁。诱发因 素：安静状态下发病者１５例，情绪波动较大或过于疲劳发病 者２５例，伴有头部外伤史者１０例；合并症：慢性支气管肺炎 效果和康复质量非常重要。伴随着人们生活水平的不断提高， 以及医疗技术的不断进步，ＣＴ成为诊断超急性期脑梗死最重 要、最可靠的检查方法。本文通过对我院５０例超急性期脑梗 ５例，冠心病２０例，高血压１５例，糖尿病１Ｏ例，风湿性心 脏病５例。临床表现：突发一侧肢体麻木者５例，言语不清者 ５例，失语者４人，昏迷４例，意识障碍者４例，头痛头晕者 ２例，烦躁伴精神症状者４例，口眼歪斜者５例，喷射状呕吐 者ｌ０例，肌力下降者４例，大小便失禁者３例。排除脑出血、 死患者的ＣＴ资料进行回顾性分析，探讨其诊断价值，现报道 如下。 １资料与方法 恶性肿瘤、陈旧性脑梗死、心房纤颤及肾功能不全者。 作者单位：２５３０１４山东省德州市人民医院影像科 １．２检查方法患者来院就诊后立即进行ＣＴ检查，嘱患者 取仰卧位，采用德国西门子ＳＯＭＡＴＯＭ Ｓ６ｎｓａｔｉｏｎ １６层螺旋ＣＴ 化，严重危害人们的生命健康。（３）脂蛋白、载脂蛋白降低， 当机体发生缺氧中毒时，肝细胞中脂蛋白合成降低，脂肪输出 发生障碍，多数患者无明显临床症状，仅有部分患者伴有不同 程度的恶心、呕吐、食欲不振、腹胀以及肝区不适等症状。 根据肝细胞内脂肪浸润的范围不同，可分为：肝实质弥散 浸润型和非均质型。大多数脂肪肝是完全可逆的，针对病因， 采取积极有效的治疗，戒烟忌酒，养成良好的生活方式和饮食 肪肝的治疗原则是减肥、降血脂、合理用药。因此，在日常生 活中，人们应严格控制体质量、戒烟禁酒，尽量给予低脂肪、 高膳食纤维的饮食，如：瓜果蔬菜，将体质量有效地控制在正 常范围内，禁食对肝脏有损害的药物。超声检查能有效反映肝 内脂肪含量的多少，能尽早发现脂肪肝，使脂肪肝控制在最轻 度，得到及时发现、及早治疗、及早诊断，是诊断脂肪肝的首 选方法之一，可有效将脂肪肝对人们健康的威胁降到最低。另 结构，增强体育锻炼，脂肪肝是可以慢慢消失的。但是，如果 患者不及早发现或者没有采取积极有效的治疗，则会导致病变 加重，最后诱发成为肝硬化。据统计，我国脂肪肝患者约有 外，对于患有糖尿病、肝炎、长期应用抗肿瘤药物以及长期接 触有毒物质的患者也可诱发脂肪肝。 本研究表明，超声检查对脂肪肝的检出率高，对其程度判 断及分型较准确，能及时发现脂肪肝，结合血脂增高的情况， ４６００多万，约２／３的人无临床症状，被忽略治疗，甚至有些 患者诱发肝癌、肝肾综合征等并发症，因此，加强健康宣教， 告知饮酒的危害性，加强人们对该病的认识与重视非常注意。 有助于患者尽早进行诊治。其检查方便，对预后以及临床治疗 效果可进行随时监测，值得临床推广应用。 参考文献 １刘崇文，刘晓丹，魏晓莉，等．肝脏血管平滑肌脂肪瘤超声影像 表现分析［Ｊ］．中外医学研究，２０１２，１０（５）：５４． ２王伟杰．脂肪肝程度与高脂血症的相关性分析［Ｊ］．中国医药指 南，２０１２，１０（４）：１６４—１６５． 为了有效预防酒精性脂肪肝，做好定期体检，树立科学预防脂 肪肝的观念，开展科普宣传教育活动，增强科学预防的自觉 性，给予超声检查是十分必要的。伴随着人们生活条件的不断 提高，饮食结构的不断改变以及暴饮暴食，年轻人不注重体育 锻炼，户外运动减少等，均是脂肪肝发病的潜在诱发因素。人 们必须对上述诱因，加以重视，积极推崇健康的生活方式。脂 （收稿日期：２０１２—０４—２６）