第31届全国青少年科技创新大赛
小学生科技创新成果竞赛项目申报书
项目名称：
申 报 者：
所在学校（全称）：
辅导教师：
辅导机构（全称）：
（重要提示：以上五项信息请申报者认真核实，证书以此为准）
项目研究领域：（请在确认的学科上划“√”）
□物质科学（MS）
□生命科学（LS）
□地球环境与宇宙科学（ES） □技术（TD）
□行为与社会科学（SO）
项目申报类别：（请在确认的类别上划“√”）
□ 个人项目
□ 集体项目
全国青少年科技创新大赛组织委员会制
A、申报者与辅导教师情况
说明：个人项目只填第一申报者情况，集体项目须填写每位申报者情况 姓 名 性别 民族 出生年月 身份证号码 小学学制 第一学校全名 申报学校地址 者 家庭住址 父亲姓名 母亲姓名 姓 名 □五年制 □六年制 工作单位 工作单位 性别 民族 出生年月 年 级 学校电话 邮 编 家庭电话 职务(或职称) 职务(或职称) 申报者 1寸免冠彩色近照 身份证号码 小学学制 署名学校全名 申报学校地址 者 家庭住址 父亲姓名 母亲姓名 姓 名 □五年制 □六年制 工作单位 工作单位 性别 民族 出生年月 年 级 学校电话 邮 编 家庭电话 职务(或职称) 职务(或职称) 申报者 1寸免冠彩色近照 身份证号码 小学学制 署名学校全名 申报学校地址 者 家庭住址 父亲姓名 母亲姓名 姓 名 辅 导 教 师 □五年制 □六年制 工作单位 工作单位 工 作 单 位 年 级 学校电话 邮 编 家庭电话 职务(或职称) 职务(或职称) 职务(或职称) 专业领域 联系电话 申报者 1寸免冠彩色近照 性别 出生年月 申报人签字：
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B、项目情况
项目研究时间 专利申请号 及批准号 开始时间 年 月 日 完成时间 年 月 日 申请号 申请人姓名 申请日期 年 月 日 批准号 批准日期 年 月 日 论文登载报刊 论文登载报刊名称 发表日期 年 月 日 和发表日期 说明：项目简介包括：1、研究目的2、研究方法3、实验结果4、分析、结论（限400字以内） 项目简介 C、项目申报材料
1．项目申报书 份 2．项目研究报告 页, 项目查新报告 页 3．附件材料清单（说明：包括项目研究原始资料、研究活动日志和照片等，申报时只需列出资料清单，不需要提交。入围终评的项目，需在终评问辩现场向评委提供清单中列出的附件材料。） 申报人签字：
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D、申报者确认事宜
我（们）确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。 我（们）确认所有申报资料属实。 我（们）授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。 我（们）完全服从大赛评审委员会的各项决议。 申报者签名： 监护人签名： 年 月 日 年 月 日 说明：申报者须同意并且遵守以上要求，所有申报者及其监护人须签名确认才能参赛。 E．资格确认
1．上述申报者均为在校小学生（六年制或五年制）。 2．本项目由申报者于本年度7月1日往前推不超过两年时间内独立（含在辅导教师指导下）完成。 辅导教师（或班主任）签名： 学校盖章 学校校长（负责人）签名： 年 月 日
申报人签字：
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项目编号： 注意：申报人填报完成后在线打印申报书，按要求签字盖章后（申报人需在每一页签字），将申报书扫描、上传至申报系统。
第31届全国青少年科技创新大赛
中学生科技创新成果竞赛项目申报书
项目名称：
申 报 者：
所在学校（全称）：
辅导教师：
辅导机构（全称）:
（重要提示：以上五项信息请申报者认真核实，证书以此为准）
项目所属学科：（请在确认的学科上划“√”，只能选择一项） □数学（MA）
□物理与天文学（PA） □化学（CH） □动物学（ZO） □植物学（BO）
□微生物学（MI） □生物化学与分子生物学（BM）
项目申报类别：（请分别在以下两大类中选择符合的一项划“√”） □初中项目 □高中项目
□医学与健康学（ME） □环境科学与工程（EE） □计算机科学与信息技术（CS） □工程学（EN） □能源科学（ES）
□行为和社会科学（SO）
□个人项目 □集体项目
全国青少年科技创新大赛组织委员会制
A、申报者与辅导教师情况
说明：个人项目只填第一申报者情况，集体项目须填写每位申报者情况 姓 名 身份证号码 现学历类别 第一学校全名 申报学校地址 者 家庭住址 父亲姓名 母亲姓名 姓 名 身份证号码 现学历类别 署名学校全名 申报学校地址 者 家庭住址 父亲姓名 母亲姓名 姓 名 身份证号码 现学历类别 署名学校全名 申报学校地址 者 家庭住址 父亲姓名 母亲姓名 姓 名 辅 导 教 师 年龄 □初中 □高中 工作单位 工作单位 工 作 单 位 □初中 □高中 工作单位 工作单位 性别 民族 年 级 学校电话 邮 编 家庭电话 职务(或职称) 职务(或职称) 职务(或职称) 专业领域 联系电话 申报者 1寸免冠彩色近照 出生年月 □初中 □高中 工作单位 工作单位 性别 民族 年 级 学校电话 邮 编 家庭电话 职务(或职称) 职务(或职称) 申报者 1寸免冠彩色近照 出生年月 性别 民族 年 级 学校电话 邮 编 家庭电话 职务(或职称) 职务(或职称) 申报者 1寸免冠彩色近照 出生年月 性别 出生年月 申报人签字：
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B、项目情况
项目研究时间 专利申请号 及批准号 开始时间 年 月 日 完成时间 年 月 日 申请号 申请人姓名 申请日期 年 月 日 批准号 批准日期 年 月 日 论文登载报刊 论文登载报刊名称 发表日期 年 月 日 和发表日期 说明：项目简介包括：1.研究目的 2.研究方法 3.实验结果 4.分析、结论（限400字以内） 项目简介 C、项目申报材料
1．项目申报书 份 2．项目研究论文 页，项目查新报告 页 3．附件材料清单（说明：包括项目研究原始资料、研究活动日志和照片等，申报时只需列出资料清单，不需要提交。入围终评的项目，需在终评问辩现场向评委提供清单中列出的附件材料。） 申报人签字：
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D、申报者确认事宜
我（们）确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。 我（们）确认所有申报资料属实。 我（们）授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。 我（们）完全服从大赛评审委员会的各项决议。 申报者签名： 监护人签名： 年 月 日 年 月 日 说明：申报者须同意并且遵守以上要求，所有申报者及其监护人须签名确认才能参赛。 E、资格确认
1．上述申报者均为在校中学生（含中专和技校学生）。 2．本项目由申报者于本年度7月1日往前推不超过两年时间内独立（含在辅导教师指导下）完成。 辅导教师（或班主任）签名： 学校盖章 学校校长（负责人）签名： 年 月 日 申报人签字：
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项目编号： 注意：申报人填报完成后在线打印申报书，按要求签字盖章后（申报人需在每一页签字），将申报书扫描、上传至申报系统。
第31届全国青少年科技创新大赛
科技辅导员创新成果竞赛项目申报书
项目名称：
申 报 者：
所在学校（学校盖章）：
辅导机构（全称）:
（提醒：以上四项信息请申报者认真核实，证书以此为准）
项目所属类别：（只能填一项：请从以下三大类别中选择一项划“√”）
●科技发明类 □物理（机械类） □物理（电子类） □化学 □其他
□ 小学项目 □ 初中项目 □ 高中项目 □ 其他
●科教制作类 □数学教学类 □物理教学类 □化学教学类 □生物教学类 □其他
●科技教育方案类 □科技教育教学类 □科技教育活动类
项目适用类别：（请在确认的类别上划“√”）
全国青少年科技创新大赛组织委员会制
A、申报者情况
说明：仅限个人申报 姓 名 身份证号码 学 历 专职工作 单位全称 单位地址 移动电话 是否全国协会会员 电子信箱 会员编号 性别 民族 职务(或职称) 兼职工作 单位电话 邮 编 申报者 1寸免冠彩色近照 出生年月 B、项目情况
项目研究时间 专利申请号 及批准号 开始时间 年 月 日 完成时间 年 月 日 申请号 申请人姓名 申请日期 年 月 日 批准号 批准日期 年 月 日 论文登载报刊 论文登载报刊名称 发表日期 年 月 日 和发表日期 说明：项目简介中须包含如下内容：1、项目摘要；2、该项目的背景和基本思路；3、该项目应用的科学方法和科学原理；4、该项目的创新点；5、项目的使用情况和进一步完善的设想。（限800字以内） 项目简介
申报人签字：
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C．项目申报材料
1．项目申报书 份 2．项目研究报告 页, 项目查新报告 页 3．附件材料（说明：附件材料均可为复印件，没有的项目可以填“无”。）： （1）项目研究原始资料（图纸、图表、调查问卷等） 页； （2）项目研究活动照片 页； （3）项目研究活动日志 页； （4）其他（请注明） 页。 D、申报者确认事宜
我确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。 我确认所有申报资料属实。 我授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。 我完全服从大赛评审委员会的各项决议。 申报者签名： 年 月 日 说明：申报者须同意并且遵守以上要求，申报者须签名确认才能参赛。
申报人签字：
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E、“十佳优秀科技辅导员”申报
是否申报 “十佳科技 辅导员” 本人简历 （包括：开展过哪些科技活动或教研活动？获得过哪些奖励？发表的论文或著作及其刊载的报刊、出版社名称？） □是（填写本部分内容） □否（不填写本部分内容） 辅导学生及 获奖情况 （包括：在开展青少年科技项目的过程中你怎样给予学生指导和帮助？你在青少年科技教育活动方面有哪些改进或创新？你辅导的学生曾经参加过哪些全国或省、市青少年科技竞赛？什么时间？获奖情况如何？） 所在单位意见 （包括：申报者填所内容是否属实？是否同意其申报“十佳科技辅导员”？）
单位领导签字： （单位公章） 年 月 日
申报人签字：
12
作品编号： 注意：申报人填报完成后在线打印申报书，按要求签字盖章后（申报人需在每一页签字），将申报书扫描、上传至申报系统。
第31届全国青少年科技创新大赛
青少年科技实践活动申报书
活动名称：
活动申报者（以团体名义申报）：
所在学校（全称）：
辅导教师：
辅导机构（全称）：
（重要提示：以上五项信息请申报者认真核实，证书以此为准）
活动所属学科: （请在确认的学科上划“√”）
□物质科学（MS） □生命科学（LS）
□技术与工程（TE） □地球环境与宇宙科学（ES） □其他（OT）
活动申报类别：（请在确认的类别上划“√”） □小学生活动
□初中生活动 □高中生活动
全国青少年科技创新大赛组织委员会制
A、申报者情况
活动申报者 (以团体名义申报) 参加学生年级范围 所在学校 通讯地址 1、 辅导机构 (按重要性排序) 2、 3、 姓名 性别 出生年月 工作单位 职务/职称 电话/电子信箱 参加人数 联系电话 邮政编码 主要指导教师 B、活动情况
活动开展时间 开始时间 年 月 日 完成时间 年 月 日 活 动 简 介 （限500字以内） 申报人签字：
14
C、活动申报材料
1．活动申报书 份 2．活动报告 页 3．附件材料清单（说明：包括活动原始资料、活动日志和活动照片等，可附学生活动成果或体会、有关活动成效的评估报告或新闻报道等，附件大小在5MB以内。）
申报人签字：
15
D、申报者确认事宜
我（们）确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。 我（们）确认所有申报资料属实。 我（们）授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。 我（们）完全服从大赛评审委员会的各项决议。 申报者代表签名： 指导教师代表签名： 年 月 日 年 月 日 说明：申报者须同意并且遵守以上要求，申报者代表及辅导老师代表须签名确认才能参赛。 E．资格确认
□ 学生团体名义申报者：申报者均为本校/本机构内参与科技实践活动的学生团体，而非指导老师个人或指导机构，符合申报条件。 □ 学校或校外教育机构名义申报者：参加活动的学生应占本校学生总数或本地区学生总数的30%以上。 辅导教师签名： （学校盖章） 学校校长（负责人）签名： 年 月 日
申报人签字：
16
作品编号： 注意：申报人填报完成后在线打印申报书，按要求签字盖章后（申报人需在每一页签字），将申报书扫描、上传至申报系统。
第31届全国青少年科技创新大赛
青少年科技创意作品申报书
作品名称：
申 报 者：
所在学校（全称）：
辅导教师：
（重要提醒：以上信息请申报者认真核实，证书以此为准）
作品所属研究领域：（请在确认的学科上划“√”） □数学（MA） □医学与健康学（ME） □物理与天文学（PA） □环境科学与工程（EE） □化学（CH） □计算机科学（CS） □生命科学（LS） □工程学（EN）
□行为和社会科学（SO）□能源科学（ES）
参赛类别：（请分别在确认的类别上划“√”） □小学作品 □初中作品 □高中作品
全国青少年科技创新大赛组织委员会制
A、申报者基本信息情况
说明：如没有辅导教师，辅导教师信息一栏可不填
姓 名 申报者 身份证号码 参赛类别 学校名称 通讯地址 移动电话 辅 导 教 师 姓 名 性别 民族 出生年月 □小学组 □初中组 □高中组 性别 工 作 单 位 年 级 申报者 1寸免冠彩色近照 职称 移动电话 邮箱 邮 编 邮 箱 职务 B、申报者确认事宜
我确认已认真阅读比赛规则，并且同意遵守规则。 我确认所提供的所有资料全部属实。 我授权主办单位比赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。 我完全服从大赛组委员会的各项决议。 申报者签名： 监护人签名： 年 月 日 年 月 日 说明：申报者须同意并且遵守以上要求，所有申报者及其监护人须签名确认才能参赛。 C、学校确认
申报人签字：
18
上述申报者为我校在校学生。 班主任签名： 学校盖章 学校校长（负责人）签名： 年 月 日
申报人签字：
19
D、申报作品
一、对所提出问题的描述
(字数不超过200字) 二、与所提出的问题相关的背景综述和分析
（包括选题的目的意义，国内外相关领域的现状分析，附主要的参考文献,字数不超过800字）
申报人签字：
20
三、设计模型/解决方案、思路
（包括拟采用的设计模型和解决方案、思路等,字数不超过1000字）
申报人签字：
21
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