中西医结合治疗早期糖尿病肾病的临床效果

2018年7月

中西医结合治疗早期糖尿病肾病的临床效果贾晓玮

（延安市中医医院，陕西延安，716000）

摘要：目的观察中西医结合治疗糖尿病肾病的临床效果。方法将50例糖尿病肾病患者随机分为对照组与观察组，各25例。对

照组采用西药治疗，观察组在对照组的基础上加用参芪地黄汤治疗。比较两组患者的治疗效果。结果治疗后，观察组治疗总有

效率高于对照组（P约0.05）；治疗后，两组FPG、2hPG显著低于治疗前，且观察组显著低于对照组（P约0.05）；治疗后，两组尿微量白蛋白显著低于治疗前，且观察组显著低于对照组（P约0.05）。结论采用中西医结合治疗糖尿病肾病，血糖控制良好，尿微量白蛋白下降显著，治疗有效率明显提高，值得临床推广应用。

关键词：参芪地黄汤；糖尿病肾病；尿微量白蛋白中图分类号：R587.2；R692.9文献标志码：A

文章编号：2096-1413(2018)19-0120-02

ClinicaleffectofintegratedtraditionalChinesecombinedwithwesternmedicine

inthetreatmentofearlydiabeticnephropathy

(Yan'anHospitalofTCM,Yan'an716000,China)ABSTRACT:ObjectiveToobservetheclinicaleffectofintegratedtraditionalChineseandwesternmedicineondiabeticnephropathy.MethodsFiftypatientswithdiabeticnephropathywererandomlydividedintocontrolgroupandobservationgroup,with25casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithwesternmedicine,andtheobservationgroupwastreatedwithShenqiDihuangdecoctiononthebasisofthecontrolgroup.Thetreatmenteffectswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsAftertreatment,thetotaleffectiverateoftheobservationgroupwashigherthanthoseofthecontrolgroup(P<0.05).Aftertreatment,theFPGand2hPGinthetwogroupsweresignificantlylowerthanthosebeforetreatment,andthoseoftheobservationgroupwerelowerthanthecontrolgroup(P<0.05).Aftertreatment,theurinemicroalbuminofthetwogroupsweresignificantlylowerthanbeforetreatment,andthoseoftheobservationgroupwerelowerthanthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionThetreatmentofdiabeticnephropathywithtraditionalChineseandwesternmedicinehasgoodcontrolofbloodsugar,significantimprovementofrenalfunctionandsignificantdecreaseofurinaryalbumin,whichisworthyofclinicalapplication.KEYWORDS:ShenqiDihuangdecoction;diabeticnephropathy;urinarymicroalbumin糖尿病肾病（diabeticnephropathy,DN）为糖尿病常见的微血管病变之一，常可进展至终末期肾脏衰竭，是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一，常伴有蛋白尿、水肿、肾功能不全等[1-2]。糖尿病肾病属中医“肾消病”范畴，患者为本虚标实，虚、瘀、浊为核心病机，治疗以补虚补气为首要任务，参芪地黄汤药性温和、不良反应少，为极具潜力的治疗方案。本研究探讨了中西医结合在糖尿病肾病中的临床效果报道如下。1资料与方法1.1一般资料

期糖尿病肾病，又称“持续微量白蛋白尿期”，UAE20~200滋g/min（相当于24h尿蛋白为30~300mg/24h）；于中医辨证符合《中医内

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科学》气阴两虚型，主要表现为口渴多饮，大便糖稀，疲劳乏

JIAXiao-wei力，形体消瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。

淤心、肺、肝、肾系统损害；于近1个月有糖尿排除标准：

病酮症酸中毒者；盂其他原因导致肾损害，即其他继发性肾脏病；榆1型糖尿病致肾损害；虞肾动脉狭窄；愚妊娠、有妊娠计划、哺乳期妇女；舆治疗期不足3个月而中断治疗者。1.3治疗方法

两组患者均给予相同健康教育、饮食、运动干预。对照组采

将我院2016年10月至2017年12月门诊收治的50例糖用西药治疗，根据糖尿病诊疗原则予口服或者注射胰岛素降糖治疗，有高血压者给予降压治疗，将血压控制在130/80mmHg以内。在此基础上加用缬沙坦胶囊（商品名：代文；厂家：北京诺华制药有限公司；批准文号：国药准字H20040217；规格80mg），80mg/次，1次/d，连续治疗3个月。

观察组在对照组的基础上给予参芪地黄汤，组方：党参15尿病肾病患者以随机数表法分为对照组与观察组，各25例。对照组男14例，女11例；年龄50~80岁，平均年龄（64.18依7.25）岁；病程3个月至9年，平均病程（3.51依0.82）年。观察组男13例，女12例；年龄50~80岁，平均年龄（64.27依7.36）岁；病程4个月至8年，平均病程（3.26依0.78）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P跃0.05）。患者均自愿签署知情同意书。1.2纳入及排除标准

纳入标准：淤符合《肾脏病学》（第3版）MogensenIII期早

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茯苓10g，泽泻10g。水煎至250mL，分早晚2次口服，1剂/d。连续治疗3个月。

g，生黄芪30g，大熟地24g，山药20g，山萸肉10g，丹皮10g，

DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.201819058

作者简介：贾晓玮（1985-），女，汉族，陕西延安人，主治医师，硕士。研究方向：中西医结合临床。

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1.4观察指标

义（P约0.05，表1）。

表1

组别观察组对照组字2/P比较两组患者治疗效果，疗效评定标准参考陈凯[5]的文献

报道。比较留两组的血糖和尿微量白蛋白，尿微量白蛋白采用美国贝克曼AU5800型全自动生化分析仪检测。1.5统计学方法

使用SAS9.0统计学软件进行统计分析，计量资料以x依s軃2

两组患者治疗效果比较（n=25，n/%）有效7/28.0010/40.00―无效1/4.006/24.00―总有效率96.0076.008.816/0.003显效17/68.009/36.00―表示，采用t检验；计数资料采用n/%表示，进行字检验，P约0.05为差异有统计学意义。2结果

2.1两组患者治疗效果比较

2.2两组患者治疗前、后血糖水平比较

两组治疗前FPG、2hPG水平比较，差异无统计学意义（P跃0.05）。治疗后，两组FPG、2hPG水平显著低于治疗前，且观察组FPG、2hPG水平低于对照组，差异有统计学意义（P约0.05）。见表2。

2hPG观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意

表2

两组患者治疗前、后血糖水平比较（n=25，xmmol/L）依s，軃t7.8502.376―P约0.0010.011―t4.8172.464―P约0.0010.009―组别观察组对照组t/P治疗前8.85依2.038.78依2.060.133/0.447FPG治疗后5.24依1.087.63依1.277.168/约0.001治疗前15.32依3.8515.26依3.81治疗后10.86依2.5712.95依2.732.787/0.0040.061/0.4762.3两组患者治疗前、后尿微量白蛋白水平比较表3）。低于对照组（P约0.05，

表3

组别观察组对照组t/P肾之阴精。茯苓、泽泻，泻肾浊，茯苓健脾燥湿，制约山药、熟地过于滋腻。黄芪补气升阳、益气固表。党参大补元气。全方补益精气而不壅滞，全方补中有泻，扶正而不留邪。

本研究结果显示，治疗后，两组FPG、2hPG显著低于治疗前，观察组低于对照组（P约0.05），提示参芪地黄汤对血糖控制效果优于单纯使用西药治疗；两组尿微量白蛋白水平显著。肾脏功能受损时，肾低于治疗前，观察组低于对照组（P约0.05）小管重吸收能力失代偿，肾小球基底膜滤过孔径增大，电荷屏障作用降低，使白蛋白排出量增多，为早期诊断肾病最敏感、最可靠的指标。现代药理研究证实，黄芪中富含的微量元素硒，可提高谷胱甘肽过氧化酶的活性，阻断脂质过氧化，清除自由基，减轻通透性尿蛋白[9]。本研究表明，采用中西医结合治疗早期糖尿病肾病，血糖控制良好，尿微量白蛋白下降显著。

综上所述，中医药结合治疗糖尿病肾病，在控制血糖、降低尿微量白蛋白方面效果优于单纯西医治疗，值得临床推广应用。参考文献：

[1]王珊珊,常宝成,单春艳,等.前列地尔序贯疗法治疗老年临床糖尿病肾病期患者的疗效观察[J].中华老年医学杂志,2014,33(2):154-158.[2]张亚绒.前列地尔注射液联合丹参注射液治疗早期糖尿病肾病的疗效与安全性分析[J].临床医学研究与实践,2017,2(9):25-26.[3]王海燕.肾脏病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2008:165-168.[4]吴勉华,王新月.中医内科学[M].9版.北京:中国中医药出版社,2012:225-227.

[5]陈凯.中西医结合治疗糖尿病肾病的临床研究[J].光明中医,2013,28(4):2065-2067.

[6]中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组.糖尿病肾病防治专家共识(2014年版)[J].中华糖尿病杂志,2014,6(11):792-801.

[7]吕娟,白甫.中西医结合治疗对早期糖尿病肾病尿微量白蛋白的影响[J].中国临床医生,2015,43(11):53-54.

[8]周莉莉,楼晓佳.中西医结合治疗对2型早期糖尿病肾病患者血糖、肾功能和生活质量的影响[J].南京中医药大学学报,2014,30(2):124-126.

[9]刘星星,孟晓,刘斌.黄芪注射液对早期糖尿病肾病患者尿白蛋白及细胞因子的影响[J].现代中西医结合杂志,2016,25(28):311-315.

治疗后，两组尿微量白蛋白水平显著低于治疗前，观察组

两组患者治疗前、后尿微量白蛋白水平比较［（n=25，x依s，軃mg/（g·Cr）］治疗前91.42依16.5490.85依16.720.133/0.447治疗后43.61依9.1566.87依10.429.187/约0.001t13.8546.667―P约0.001约0.001―3讨论

近年来，人民生活水平的提高、饮食结构的改变及人口老龄化进程的加剧，使糖尿病发生率呈逐年上升趋势[6]。糖尿病肾病为糖尿病的常见血管并发症之一，也是导致糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病肾病患者典型的病理改变为肾小球系膜细胞增殖，肾小球基底膜增厚，细胞外基质增多及肾小球硬化，患者出现高滤过、高灌注状态，且肾小球滤过屏障发生改变[7]。

祖国传统医学认为，糖尿病属“消渴症”范畴，病机在于阴津亏损，燥热偏盛，消渴症日久出现的水肿、肾消、关格等症称为消渴症肾病[8]，肾为先天之本，《素问·六节藏象论》载“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”，阐明了肾脏具有贮存、封藏精气的生理功能。中医认为糖尿病肾病为消渴日久，久病及肾，肾封藏功能受损，导致精气下泄，出现小便频数或清长，或小便浑浊如脂膏；脾气亏虚，清气不升反降，精微下泄则出现蛋白尿。本研究所选参芪地黄汤来源于《沈氏尊生书》，由六味地黄汤加人参、黄芪而成。临床考虑患者经济因素，将人参易为党参。主要用于糖尿病肾病辨证属气阴两虚，脾肾气虚，阴精不足者。先天之精秉于父母，后天之精来源于水谷精微，有赖于脾胃运化。肾为先天之本，脾为后天之本，肝主藏血，精血可以互化。熟地黄归肝、肾经，滋阴填髓。山萸肉，归肝肾经，味酸涩，除补益肝肾外，可以收敛固涩。山药甘平，归肺脾肾经，补脾养胃，补肾涩精。熟地黄、山萸肉、山药，三药合用，培补肝脾

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