委托人：
身份证号：
被委托人：
身份证号：
兹有被委托人 为我本人合法代理人，就关于借款人 （身份证号： ）自愿以 名下房产（产权证号： 京房权证朝字第 号）与我本人及被委托人三方协商达成的 事宜（出资人： ，出资金额： 万元整），本人全权委托 向借款人 代理收取借款利息（月利率：2.0%）及借款综合咨询服务费（月费率：1.1%）。收款账号： ，开户行：，户名： 。请被委托人予以办理。
授权期限自签字生效后至此项事宜所涉及的借款本金、利息及借款综合咨询服务费全部结清之时。
委托人（签字）：
被委托人（签字）：
日期：
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