申请行政复议

　　申请人：_________________姓名_____________性别_____________年龄_____________职业________________

　　住址：_____________(法人或者其他组织名称________________住所________________法定代表人或者主要负责人姓名________________职务________________)

　　法定(委托)代理人：_________________姓名_____________单位_________________住址_____________

　　联系电话：_____________

　　被申请人：_________________名称________________地址_____________

　　申请人不服被申请人(具体行政行为)现申请行政复议。

　　行政复议请求：_____________

　　事实和理由：________________

　　此致

　　(行政复议机关全称)

　　申请人：_________________(签名或盖章)

　　年月日

　　附：_________________1.申请书副本份;

　　2.有关材料份;

　　3.证据目录清单及相关证据。

　　行政复议申请书(范文)

　　申请人：_________________吕丽委

　　地址：_________________上海市松江区新桥镇新南路1298弄156号

　　电话：_________________

　　被申请人：_________________上海市松江区教育局

　　地址：_________________上海市松江区中山中路207号

　　法定代表人：_________________徐界生

　　电话：_________________

　　申请复议请求：_________________

　　申请复议的事实和理由：_________________

　　此致

　　__________人民法院

　　申请人：________________

　　_____________年_____月_____日