委托人：
受委托人：
现委托上列受委托人在我与XX因XX纠纷一案中，作为我的诉讼代理人。
代理人XX的代理权限为：
代为提起诉讼;代为答辩;代为承认、放弃、变更诉讼请求;代为调查收集证据;代为出庭参加诉讼;代为调解;代为和解;代收法律文书。
委托人(签字)：
受委托人(签字)：
20XX年X月X日
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