申请人：______________有限公司，法定代表人：______________，该公司董事长。地址：______________。
被申请人：______________
法定代表人：______________，住所地：______________。
申请人诉被申请人债权纠纷一案，贵院已立案受理，为使该案审理后能顺利执行，申请人现请求人民法院采取保全措施，依法冻结被申请人在金融机构的帐号存款人民币_________万元或查封、扣押同等价值的财产。申请人愿为该申请提供担保，如申请有误，愿承担法律责任。
此致
________________市人民法院
申请人：_________________
__________年__________月__________日
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