尊敬的老师：
一、按时入班，遵守课堂纪律，不顶撞老师，认真听讲，按时完成作业，不乱跑乱窜，不大声说话、吵闹。
二、课间不在教室、走廊、厕所等场所追逐、打闹，不破坏栏杆、标语、玻璃等学校设施;上下楼梯注意安全，不拥挤、打闹、推拉，有秩序上下。
三、放学后应及时离校按时回家，不在学校内逗留;不得参与打架斗殴，破坏公物;不随意进入其他班级教室；上学放学途中，应注意交通及人身安全，若遇特殊或突发情况应及时与家长、班主任取得联系或报警。
四、学期期末结束时，政教处将对于在后期班级管理中出现的打架斗殴、吸烟喝酒、偷盗抢劫、上翻墙、旷课、顶撞老师等严重违纪的学生，将取消其下学期入学报到资格。
保证人：
年 月 日
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