尊敬的__老师：
本人姓名__班级__，因__(请假原因)需前往__(请假前往地点)请假__天，请假从__月__日至__月__日共___天。本人联系方式_____。
本人保证外出期间自觉遵守国家法律法规，注意个人出行安全，并保持联系方式二十四小时开通，保证在请假的截止日按时返校并销假。
此致
敬礼
申请人：
__年__月__日
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