本人：___________ 性别：_________ 出生日期：______________ 身份证编号：__________________住址：_________________________手机：_____________
被委托人：_______ 性别：________ 出生日期：_______________ 身份证编号：__________________住址：_________________________手机：_____________
委托原因及事项：本人因工作繁忙，不能亲自领取准考证，特委托________代为领取，受委托人所代理领取行为经本人授权，合法有效。代为领取所产生之后果自负，因代领过程中所发生的证件遗失等事项，责任自行负担。
委托期限：自签字之日起至上述事项办完为止。
委托人： 年 月 日
附：被委托人身份证复印件
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