委托人：__，女，____年_月__生，汉族，现住__路___号___室，邮编：______，手机：______。
受委托人：__，委托人的亲戚，住___路___弄__号___室，邮编：______，手机：___________，
特授权上列受委托人___为委托人__与金__离婚一案的全权代理人。其代理权限是：代为出庭；代为承认、放弃、变更诉讼请求；代为签收法律文书；接受调解；自行和解；申请执行；提起上诉。代理人在代理权限范围内所为，委托人均予承认并承担其法律后果。代理期限：自授权之日起至本案终结日止。
委托人：
受托人：
20__年_月_日
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