本人，现××岁，退休职工，长期患有高血压、冠心病、风湿内风湿等疾病，现已引起严重心衰，肾衰，并已发展成尿毒症晚期，需要靠透析维持生命。本人退休工资有限，且于20xx年4月因结肠癌开刀，已花去巨额医疗费，现负债累累，实在无力负担长期透析费用，因此向民政部门申请城乡困难人员医疗救助，请予以批准！
申请人：
年 月 日
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