社会保险基金管理情况自查报告

　　首先我代表人民医院全体员工，热烈欢迎市人大常委会各位来我院调研指导工作，下面我就我院基本情况及社保基金管理有关情况汇报如下：

　　一、我院基本情况

　　人民医院地处城关镇南关路，占地面积23272平方米，建筑面积16833平方米。始建于1941年，重建于1950年，是一所集医疗、教学、科研、急救、康复、保健为一体的二级甲等医院，担负着全县及毗邻县13万人的医疗保健服务。编制床位280张，实际开放床位411张。开设临床科室14个，医技科室7个，行政管理科室9个。拥有ct、dr、holter、腹腔镜、全自动生化分析仪、彩超等各种设备200多台。全院共有职工358人，其中专业技术人员256名，占72%，高级职称人员35名，中级职称人员62名，初级人员159名。年门诊量20多万人次，住院病人1.2万余人。年业务收入5453万元，较上年度增长17.5%，药品收入万余元，药占比37.8%。各项管理指标和经营指标均稳步提升。

　　二、年度社会保险费缴纳情况

　　按照国家政策规定，我院为职工全部参加了城镇职工养老保险、城镇职工医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险。同时根据《县总工会关于深入开展职工互助保障工作的通知》，为了减轻职工患病住院或遭遇意外伤害后导致的过重经济负担，我院为工会会员参加了在职职工住院医疗综合互助保障活动（住院+意外），按照95元/人/年标准，共缴纳保险费1.976万元。

　　三、年医保合疗工作开展情况

　　（一）报账情况

　　1、年合疗报账8197人次，报销金额1200万元。次均费用2627元，报销比例57％，人均住院天数9.6天。

　　2、年城镇职工医保住院报账770人次，住院总费用253万元，医保基金支付161万元；城镇居民住院医保报账539人次，住院总费用144万元，医保基金支付74万元。

　　3、农免项目报账831人次，报账金额63万元。其中阴式产575人次，报账金额31万元；剖宫产256人次，报账金额32万元。

　　4、民政救助2301人次，救助金额117万元。

　　（二）主要措施

　　1、医院专门成立了医保管理小组，根据医保协议制订了“医保工作考核评分标准”，定期考核并与业务人员绩效工资挂勾兑现。

　　2、医保合疗实现了信息化结算，并进行了系统升级，缩短了住院患者报账等候时间，工作效率大幅提升。

　　3、加强政策培训，规范医疗行为。组织相关人员经常进行医保合疗政策规定及业务培训；制定了“医保病人就诊流程示意图”和“医保患者就诊须知”；将合疗医保科与出入院办理处合署办公，极大地方便了住院患者就医报销。

　　4、公示服务项目，提高患者知晓率。在门诊楼悬挂定点医疗机构标志牌；在门诊大厅公示了医疗服务项目价格和医保药品价格；开通了住院费用查询系统，方便病人随时查询；每天为住院病人打印一日清单，做到明明白白看病，放放心心用药；设置了医保患者投诉箱；增加了导医服务，对有关医保规定、政策给予宣传和耐心解答；利用专栏对医保、合疗政策进行宣传，对住院患者合疗报销情况进行公示。

　　5、以病人为中心，做好医保合疗诊疗服务。我院始终坚持以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，坚持把构建和谐的医患关系放在第一位。不断优化各种服务流程，为患者清洁、温馨、舒适、良好的'就诊环境和人性化服务。对医保和合疗病人实行一站式报销服务。严格掌握出入院标准，做到不拒收危重病人和放宽标准收治轻病人及故意拖延住院时间。对患者坚持合理检查、合理用药、合理治疗，因病施治，按标准收费，绝不增加患者和医保资金负担。

　　四、存在问题及建议

　　1、医保市级统筹，实行市县二甲医院相同的起付线和报销比例，且三甲医院与二甲医院住院起付线与报销比例相差很小，造成县内医保病人大量流向县外、市及以上医院，致使医保基金支出增大，浪费严重。建议实行市县二甲医院住院不同的起付线标准，并提高三甲医院起付线标准，降低报销比例，控制病人外留，减少医保基金支出。

　　2、医保市级统筹，政策制定上县级二甲医院与市级二甲医院住院治疗定额标准过于悬殊，不利于县级医院发展。建议提高县级医院定额标准。

　　3、慢性病、大病医疗救助等业务，由商业保险公司承担，报销程序复杂，审核严格，政策制定报销比例偏低，群众意见较大。建议应由社会医疗保险经办机构承办。

　　过去的一年，我们虽做了一些工作，但与上级的要求还有一定差距。今后，我们将认真学习相关规定，严格遵守国家政策，提高医疗水平，降低收费标准，为广大群众更加优质、温馨的服务。