工伤赔偿仲裁申请书样本
工伤赔偿仲裁申请书
申 请 人：，男，汉族，年月日出生，身份证号：
工作单位：
住 址：
电 话：
被申请人：
地 址：
法定代表人：
电 话：
仲裁请求：
裁决被申请人支付工伤待遇共计 元。工伤鉴定申请人为级伤残，平均工资为元/月，申请人住院天，停工留薪月，年月日入职至年月日受伤，所以工伤赔偿具体计算如下：
1.工伤鉴定费用为：
2.一次性伤残补助金为：月*元/月=元
3.一次性就业补助金为：月*元/月=元
4.一次性伤残补助金为：月*元/月=元
5.住院伙食补助为：天*元/天=元
6.住院护理费为：天*元/天=元
7.停工留薪为：月*元/月=元
8.交通费：
9.住宿费：
10.经济补偿金为：月*元/月=元
事实与理由：
年月日分左右，员工在工作时，不慎。当天送入医院进行救治，年月日办理了，共住院天。出院诊断为：。
年月日长沙市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。
年月日长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。
综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵劳动仲裁委员会支持申请人的请求。
此致
市劳动仲裁委员会
申请人：
年月日