xx医院：
本人系金湖县中医院后勤维修岗位的员工，于20xx年9月进入后勤维修岗位，现因身体较差，无法正常开展工作，需在家调养，按医院相关规定，决定停薪留职，在留职期间所产生的社保及住房公积金个人部分与单位部分都由单位一起交纳，停薪留职期限为1年，自20xx年3月3日至20xx年3月3日。停薪留职期满，如身体恢复正常，则到单位报到上班；如身体还未恢复健康须继续在家调养身体的情况下，必须在期满前一个月向单位作出书面申请。停薪留职期间在外所发生的一切事故与单位无关，停薪留职期间的其他事项，按停薪留职协议履行。特此申请，请予以批准。
此致
敬礼
申请人：
xx年x月xx日