女方姓名_________，身份证号码____________，户籍地___________________
丈夫姓名_________，身份证号码____________，户籍地__________________
两人于_____年_____月_____日结婚，_____年_____月_____日生育第一孩(姓名)____性别____身份证号码________属于独生子女。
其他补充情况:
1、其他婚姻情况;
2、其他孩次生育情况;_____年_____月_____日，(姓名)_________，性别____，身份证号码____________
该夫妇无违反计划生育政策情况，特此证明!
联系电话：____
联系人：________________
街道计生办(章)________________
_____年_____月_____日