健康信息漏报说明怎么写
2023-09-19
来源：钮旅网
自我健康状况及相关信息真实性承诺书
姓名： 性别： 联系电话：
工作单位或就读学校：
本人已了解寒假疫情防控相关要求，开学前已连续7天进行自我健康监测，现承诺以下事项：
内容
是/否
备注
1、 21 天内是否有港台和国外旅居史。
2、 14天内是否来自境外或到过有本土疫情的省(区、市)以及到过百色市、广西边境8县（市、区）（那坡县、靖西市、大新县、龙州县、凭祥市、宁明县、东兴市、防城区）
3、离贵返贵途中是否已做好自我防护，自觉配合体温测量。
4、从外省市返贵前是否提前24小时向学校及居住地所在社区（村屯）报告，返贵前48小时内是否已做核酸检测，抵贵后12小时内是否向学校及居住地所在社区（村屯）报告。
5、从外省市返贵后是否按规定完成集中隔离观察、居家隔离观察、居家健康监测天数以及按规定应做核酸检测次数。
6、 从百色市、广西边境8县（市、区）（那坡县、靖西市、大新县、龙州县、凭祥市、宁明县、东兴市、防城区）返贵前48小时内是否做核酸检测，抵贵后是否做了核酸检测。
7、 14 天内是否接触过新冠肺炎确诊病例、疑似病例、已知无症状感染者、居家隔离观察人员。
8、 14天内是否有发热、干咳、乏力、咽痛、嗅（味） 觉减退、腹泻等症状，且未排除传染病感染。
本人保证以上信息真实、准确、完整，如有承诺不实、隐瞒病史和接触史、故意压制症状、瞒报漏报健康情况、逃避防疫措施的，本人（监护人）愿承担相应法律责任。 承诺人(签字): 承诺人监护人 (签字)： 签订承诺书日期：2022年2月 日
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