编号：
日期：
致： :
根据我司与________________________________于年 月 日签订的_________________________________________（“代收业务合同”），现我司（“委托人”）正式委托贵司（“受托人”）从事以下代收业务：
委托代收款项：___________________________________________________
委托代收金额：_ ____________________________
委托期限：_______________________________________________________
代理手续费收费标准：_____________________________________________
代理手续费支付方式：_____________________________________________
其他约定：_______________________________________________________
委托人（公章）
法定代表人或授权代理人（签字或盖章）：
日期： 年 月 日
受托人在此申明：接受委托人上述委托业务。
受托人（公章）
法定代表人或授权代理人（签字或盖章）：
日期： 年 月 日