南京市医保门诊如何统筹报销
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发布时间：2022-04-22 13:23
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热心网友
时间：2023-09-14 19:30
南京市医保门诊如何统筹报销：
1、在一个自然年度内，参保人员门诊发生的符合规定的医疗费用(已纳入“门慢”、“门特”结算的门诊费用除外)，起付标准以下的费用由参保人员个人支付;起付标准以上、最高支付限额以下的费用，由统筹基金和个人共同分担。
2、门诊统筹实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。参保人员可在城镇职工基本医疗保险定点社区卫生服务机构或参照社区管理的医疗机构进行首诊;专科医院可作为全体参保人员首诊医疗机构。参保人员需转诊的，由首诊医疗机构负责转诊，急诊、抢救不受此*。
3、门诊慢性病补助限额使用完以后，从下一笔费用起直接按门诊统筹待遇标准结算，在原门慢定点医疗就诊慢性病不需要转诊。门诊特定项目补助限额使用完以后，必须按门诊统筹的规定办理转诊手续并使用普通病历，方可享受门诊统筹待遇。在药店购药不享受门诊统筹待遇。
拓展资料：
一、城乡居民医疗保险
如果你参加的是城乡居民医疗保险，他的这个交费模式，仅仅只能够选择按年来进行交费，通常情况下在每年的9月份到12月份之间，开启每一年城乡居民医疗保险缴费的窗口期来缴纳下一年的费用。他们是不可以选择按月来进行交费，也不可以选择按季度来进行交费的，只有按年来进行交费，当然一年缴纳的费用水平大约是在三四百块钱左右。
同时我们的城乡居民医疗保险，也并不会区分任何的缴费档次，也就是说它仅仅只有一种缴费标准，每个人所承担的费用在你所在的地区基本上都是完全一致的。除非有个别人，群可以享受到这个低保的*，那么个人可能在缴费方面是完全免交除此之外，大部分人的缴费标准都是完全一致的。
二、职工医疗保险
如果你参加职工医疗保险，他跟城乡居民医疗保险是不一样的，职工医疗保险分为个人缴费和单位员工，交费两种不同的模式，个人就是按照灵活就业的方式来进行交费，而单位职工就是通过工作单位来进行交费，那么他们都是可以选择参加职工医疗保险。一般情况下做为工作的单位员工来讲，基本上都是按月来进行交费，因为本身在职职工的工资待遇水平就是按月进行发放的，所以说在缴纳医保的过程中也是按月进行缴纳。
当然职工医疗保险。它不但是可以选择按月来进行缴纳，也可以选择按季度进行缴纳，甚至可以选择按年来进行缴纳，它的选择是具有多样性的。这一点跟我们的城乡居民医疗保险是有本质的区别，同时职工医疗保险如果说是个人参保缴费，那么确实是有高标准和低标准之分。但是作为企业在职职工来讲，一般情况下都是按照高标准来进行交费。
职工医疗保险的高标准和低标准的主要区别是在于建立和不建立个人医保账户，如果说你选择高标准进行交费，那么就会建立个人医保账户，每个月在自己的医保账户当中就会产生相应的余额，那么这个余额就可以去药店买药或者是门诊就医结算，但如果说你选择低标准进行缴费，就不会建立这个余额，也就是在自己的个人医保账户当中是没有任何的余额，一旦发生买药的情形，那么只能够自费支付现金去解决。这就是不同的缴费档次对应的主要区别。
热心网友
时间：2023-09-14 19:30
南京一年门诊费1200以上医保部分报销
1、只要一年内在南京各定点医院看门诊的费用超过1200元，超出的部分将由医保门诊统筹基金报销55％到65％。
2、在去某指定医院就诊之前，先要带着医保卡到社区医院，把就诊医院转到该院。第二天就可以去就诊。
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