欺诈骗保典型案例有哪些？
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发布时间：2022-04-20 18:16
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时间：2024-01-13 21:26
案例一：社保卡遗失被盗刷案
基本事实：
举报人通过拨打我局举报受理电话，举报本人社保卡遗忘在医院自助缴费机上，当天下午被人盗刷，举报人同时报警。我局接到举报后，按照《北京市医疗保障局北京市财政局关于印发的通知》(京医保发〔2019〕11号)规定，由属地区医保局进行调查核实。
调查人员通过查询医保信息系统、与医院及派出所核实等方式，查实袁某持举报人丢失的社会保障卡就诊并代开药，查实金额5875.75元。
处理结果：
以现金方式追回盗刷卡人袁某骗取的5875.75元医保基金，并奖励举报人588元。
案例二：使用本人社保卡为他人开药案
基本事实：
医保部门在审核中发现，仲某于2018年1月至2019年7月期间在多家医疗机构多次就诊，重复开取大量治疗慢性病的药品，超量天数46天至296天不等。在对仲谋约谈中，仲某承认将超量开取的药品给老家的亲戚服用。
处理结果：
经市医疗保险违规案件联席会研究决定，追回参保人仲某个人违规费用8156.83元。
案例三：将本人社保卡出借给他人使用案
基本事实：
2020年10月19日医保部门接到举报线索，举报孟某某在2018年至2019年期间，定期开药卖给药贩子。2020年11月18日，医保部门对孟某某进行约谈，孟某某承认确有将本人社保卡出借给他人使用的事实。经核算，自2018年1月至2020年11月，孟某某将本人社保卡出借给他人就诊取药，涉及医保基金15073元。
处理结果：
医保部门依据相关规定，决定对孟某某停卡三年，并追回违规费用15073元。
案例四：多人欺诈骗取医保基金案
基本事实：
2020年4月以来，何某某伙同李某某持他人的社保卡就诊开药。何某某共骗取医保基金累计人民币14267.6元， 李某某共骗取医保基金累计人民币7346.2元。
处理结果：
2020年6月19日，何某某、李某某被*门抓获。2020年11月13日，区人民*向区人民*提起公诉，区人民*确认了何某某、李某某的犯罪事实，一、何某某犯诈骗罪，判处有期徒刑八个月，并处罚金人民币一万元；二、李某某犯诈骗罪，判处有期徒刑八个月，并处罚金人民币五千元。三、退赔款人民币21613.59元，退回北京市医保基金，余款折抵二被告人罚金。
案例五：使用他人社保卡冒名就医案
基本事实：
医保部门在日常审核工作中，发现李某一年里在两家医疗机构开取了大量治疗慢性病的药品，调查发现持李某社保卡就医人员为仉某某。在对仉某某约谈中，仉某某说李某社保卡是捡来的，承认曾用自己和李某的社保卡开取药品，转卖他人获利。医保部门将此案线索移交*门。
处理结果：
医保部门依据相关规定，决定对仉某某停卡三年。经*审理，仉某某犯诈骗罪成立，判处有期徒刑一年，退赔医保基金损失，并处罚金1万元。
以上内容参考 东方财富网－北京通报12起欺诈骗保案例多人欺诈骗取医保基金案在内
